环磷腺苷葡甲胺治疗窦性心动过缓的疗效观察

梁海平

窦性心动过缓的治疗，传统的药物治疗效果均不够满意，如因心率过慢，出现排血量不足症状，可应用阿托品、麻黄碱或是异丙肾上肾素类药物，但长期应用效果不确定，易发生严重副作用，就应考虑心脏起搏［1］。我科室自2007年8月至2012年1月，以环磷腺苷葡甲胺治疗窦性心动过缓，并对治疗前后患者的临床表现和体表心电图进行研究，发现效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均经临床和心电图确诊为窦性心动过缓，总例数78例，平均心率(48±5)次/min，最低心率32次/min，其中合并冠心病9例，高血压心脏病9例，肺心病5例，高脂血症4例，糖尿病3例，扩张型心肌病1例，未查出合并症的47例，全部病例均有不同程度的软困、乏力、胸闷、气短表现。将病例随机分为两组，治疗组43例，其中男23例，女20例，年龄19～72岁，平均(43.6±8.7)岁，对照组35例，其中男19例，女16例，年龄20～73岁，平均(44.1±7.8)岁，两组年龄、性别、临床表现、心电图表现无统计学差异，具可比性﹙P＞0.05﹚。

1.2 治疗方法 对照组予基础治疗:肌苷注射液0.2，维生素c注射液0.5，门冬氨酸钾镁注射液10 ml，各2支，加入5%G3250 ml中，Vd，Qd。

治疗组:基础治疗+环磷腺苷葡甲胺注射液(徐州万邦生化制药厂生产，曾用名心先安，30 mg/只)120 mg，加入5%G3250 ml中，VD，Qd。

两组中糖尿病患者均改用生理盐水250 ml。

两组疗程均为2周。所有病例治疗结束后均进行心电图检查和临床症状评估。

1.3 疗效评定 两组治疗结束后均按统一标准评定疗效。

1.3.1 治疗结束后查十二导心电图 治愈:心电图正常，心率60次/min以上;好转:心率提高10次/min，未达60次/min;无效:心率提高＜10次/min。

1.3.2 临床症状评估 显效:软困、乏力、胸闷、气短等症状全部消失;有效:上述症状有改善，即软困、乏力、胸闷、气短等症状部分消失，或程度减轻，或发作的次数减少，或发作时持续时间缩短;无效:症状无改善或加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计包软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以百分比表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图改变 见表1。

2.2 临床症状改变 见表2。

表1 两组患者心电图的改变

表2 两组患者临床症状的改变

2.3 两组治疗过程中均未见明显不良反应。

3 分析

窦性心动过缓可见于健康青年人、运动员，病理的原因包括颅内疾病、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸、窦房结病变、急性心肌梗死等，以及应用钙通道阻滞剂、洋地黄剂等［1］。

窦性心动过缓传统的药物治疗效果均不够满意，进一步治疗是安装心脏起搏器。据临床报道，环磷腺苷葡胺治疗窦性心动过缓效果明显，部分病例可替代起搏治疗［2］，同时还能改善心脏传导系统的功能［3］。本试验发现环磷腺苷葡胺对窦性心动过缓临床观察总有效率达81.40%，优于对照组的51.43%﹙P＜0.05﹚，体表十二导联ECG显示总有效率达79.07%优于对照组的45.17%﹙P＜0.05﹚，进一步说明了环磷腺苷葡胺在窦性心动过缓中的治疗价值。其药理作用机制可能如下［4］:①环磷腺苷葡胺作为甲基化cAMP起第二信使作用，是治疗缓慢心率的良好药物。②减低冠脉阻力，改善冠脉循环，增加心肌供氧，降低心肌耗氧，有利于氧的供需平衡，改善窦房结P细胞缺血、缺氧和细胞代谢，有利于窦房结构功能恢复。③具有温和强心作用，正性肌力使泵血功能改善，扩张外周血管，减低回心血量及以及射血阻抗，减轻心脏前后负荷，增加心排血量，从而改善心功能。上述这些作用的协同发挥，有利于窦性心动过缓的改善，其近期疗效良好，远期效果有待进一步观察。

［1］叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004．

［2］陈曙霞．心先安的药理学效应及临床应用进展．中国心血管病杂志，1997，12(4):283．

［3］田福利，袁方，张馥，等．快速心律失常性心肌病射频消融术后环磷腺苷干预治疗的随机对照研究．中华心血管病杂志，2001，29:137．

［4］张开滋．心先安的药理作用和临床应用进展．中国心血管病杂志，1998，13(3):98．