降糖药物在治疗糖尿病中的应用

张艳红

糖尿病近年来发病率逐渐上升，发病年龄越来越小，严重威胁人类的健康。糖尿病治疗分五步，糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、血糖监测、降糖药物。目前主要降糖药物:磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、胰岛素。现将我院2011年200例糖尿病患者用药情况及主要不良反应总结如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准

1.1.1 诊断标准诊断糖尿病以内科学第七版为准。

1.1.2 排除标准 ①妊娠糖尿病后准妊娠糖尿病，②糖尿病合并各种急性、慢性并发症者。

1.1.3 糖尿病分型1型糖尿病多发于青少年，起病急，病情重，多饮、多尿、多食、消瘦等“三多一少”症状明显、严重，易合并糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病多发于成年人或老年人，多数体型肥胖、起病缓慢、病情轻，可有“三多一少”症状，大多无症状。

1.2 一般资料 随机抽取1型糖尿病45例和2型糖尿病155例作为观察组，年龄30～67岁，其中男110例，女90例，病程0.5～10年。

1.3 疗效判定标准 空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖﹤10.0 mmol/L，维持目标血糖2 d为显效;空腹血糖7.0～9.10 mmol/L和餐后2 h血糖﹥10.0 mmol/L为有效;空腹血糖﹥9.0 mmol/L和餐后2 h血糖﹥15 mmol/L为有效、血糖下降不理想为无效;低血糖标准:血糖﹤3.5 mmol/L，无论有无症状。以上血糖均为静脉血。

2 结果

2.1 糖尿病分型及用药情况分析，见表1。

2.2 糖尿病药物治疗后临床转归情况分析，见表2。

表1 糖尿病分型及用药情况分析(例)

表2 糖尿病患者药物治疗后临床转归情况(例)

3 讨论

3.1 胰岛素 胰岛素可分为动物胰岛素、半合成人胰岛素及重组人胰岛素3类。其制剂分为短效、中效、长效及预混胰岛素4类。最常见的不良反应是低血糖，约有5℅的糖尿病患者死于低血糖，这可能是由于注射技术失误或者改用了不同的胰岛素品种等因素造成［1］。监测血糖对于诊断和和调节胰岛素用量是必要的。指导患者安全、合理、规范地使用胰岛素，方能达到理想的疗效。

3.2 胰岛素增敏剂 主要是噻唑烷二酮类，是PPAR特异性高亲和力配体，通过提高骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖的吸收而降低血糖，能增强机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素的抵抗状态。主要药物有罗格列酮、吡格列酮。但此类药物存在严重的不良反应，首先可能加重心力衰竭患者的病情，导致体重增加、水肿、脑卒中、充血性心力衰竭的发生率增加。罗格列酮已禁止在临床应用。

3.3 糖苷酶 抑制剂主要是抑制小肠刷状缘葡萄糖苷酶活性，抑制多糖、双糖转化为单糖，使食物中糖不易吸收，故可降低餐后血糖。目前主要药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。阿卡波糖的不良反应是胃肠道反应，可引起肠胀气、腹痛、腹泻等。须注意饭前服用或与第一口饭同服，可减轻胃肠道反应，且更好地发挥作用。

3.4 磺脲类磺脲类药物如与抗凝药物和β-受体阻滞剂等联合应用，可导致低血糖。大剂量使用β-受体阻滞剂有可能掩盖低血糖症状。磺脲类降糖药物与巴比妥、利福平、噻嗪类药物和苯妥英钠等联合应用时降糖作用可能减弱。

综上所述，糖尿病是一组以慢性糖尿病为特征的代谢性疾病，长期高血糖可引起心、脑、肾、眼、神经等重要器官的严重并发症，血糖的良好控制和定期检测可以减少并发症的发生，避免不良反应的出现，从而提高糖尿病患者的生活质量。

［1］樊宇荣.强化胰岛素治疗在危重患者中的应用价值.中网医师杂志，2006，11(8):1579．