华法令在房颤治疗中的效果观察

梅思军

心房颤动［1］(atrial fibrillation，KD)简称房颤，是一种十分常见的心率失常。房颤的发生呈阵发性或持续性，心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。老年房颤患者部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期的表现。房颤并发体循环栓塞的危险性很大，据统计，非瓣膜性心脏病者合并房颤，发生闹卒中的机率无房颤者高出5～7倍。二尖瓣合狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞发生的机率更高。比而华法令能减少栓塞的发生率，其疗效究竟如何，本次选用我院的房颤患者50例，对其长达6个月的治疗观察，对比分析。现对其临床资料回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院3年间接诊的房颤患者50例，年龄48～76岁不等，平均年龄61.7岁。50例患者中风湿性心脏病患者9例，冠心病8例，高血压性心脏病12例，甲状腺功能亢进4例，所窄性心包炎4例，心肌病5例，感染性心内膜炎2例，慢性肺源性心脏病6例。有栓塞史者7例。房颤发作时心率450次/min以上者21例，450次/min以下者29例。将其随机分为2组，2组患者的年龄，性别，病情的严重程度经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床资料对照表

1.2 诊断标准 根据《内科学》［1］的诊断标准:①临床表现:心率超过150次/min时出现心绞痛与心力衰竭的表现，如胸前压榨性疼痛，心肌、胸闷、呼吸困难等。心率不快时，患者可无症状。②体征:心脏听诊第一心音强弱不等，心率极不规则，当心率过快时可出现脉搏短促，颈静脉搏动A波消失。③心电图检查:P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，成为f波;频率为350～600次/min;心率极不规则;QRS波形态通常正常。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 一般治疗 急性房颤时，静脉注射洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时的心率保持在60～80次/min，轻微运动后不超过100次/min。必要时洋地黄与β受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂［2］。如无效可用胺碘酮复律，如48 h内未恢复可用电复律。慢性房颤可口服普罗帕酮、胺碘酮，减少发作的次数与持续时间。

2.1.2 华法令的运用 华法令口服，避免冲击治疗口服第1～3日3～4 mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可)，3日后给予维持剂量一日2.5～5 mg，可参考凝血时间调整剂量使INR值在2～3之间，能安全而有效地预防脑卒中的发生。因华法令起效缓慢，治疗初3日由于血浆抗凝血蛋白细胞被抑制，可存在短暂的高凝状态，在开始治疗时同时运用肝素钠，待华法令充分发挥抗凝效果后再停用肝素钠［4］。施行长期抗凝治疗应考虑个体的不同状况，严密监测药物可能有潜在的出血危险。使用时应严密监测凝血酶原时间，防止出血。治疗期间严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隐血、血尿等，避免不必要的手术操作，避免过度劳累和易致损伤的活动。若发生轻度出血，或凝血酶原时间显著延长至正常的2.5倍以上，应立即减量或停药。严重出血可静脉滴注维生素K110～20 mg。华法令半衰期长，给药5～7日疗效才可稳定［3］。

2.3 对照组和治疗组的区别 对照组未给予华法令的治疗，其余治疗均与治疗组相同。

3 结果

3.1 疗效评价标准 治疗3个月后，根据患者临床表现体征和心电图检查，将疗效分为3级。治愈:房颤的心悸、胸闷等症状消失，听诊时心率规则，心电图所见正常，未出现梗塞症状。好转:心肌胸闷等症状缓解，心率减慢，逐渐恢复正常，心电图表现较治疗前改善，梗塞症状轻。无效:出现脑梗死，且梗塞症状严重。

3.2 统计方法 两组内及两组间均采用t检验，计数资料采用χ2检验，所有数据均用SPSS 11.5处理。显著差异为P＞0.05。

3.3 治疗结果 经过6个月的治疗后，25例患者中，1例老年患者因肺部感染后出现急性房颤，运用华法令后治疗组的25例患者仅有2例出现脑梗死，而对照组为4例，治疗组的凝血酶原时间检查延长者为5例，而对照组为12例，治疗组梗塞发生率明显低于对照组。华法令治疗后有瘀斑紫癜者1例，牙龈出血、伤口出血经久不愈者2例。治疗组有效率92%，对照组有效率64%。经比较，P＞0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表1 治疗组与对照组疗效对照表(例)

4 讨论

慢性房颤有较高的栓塞的发生率，房颤并发体循环栓塞的危险性较大，栓子来自左心房、多在左心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致。过去有栓塞史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心室扩大、冠心病等使栓塞发生的危险更大。华法令为双香豆类中效抗凝血药，作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集的作用。因此，房颤患者运用华法令能减少脑梗死的发生率，值得临床广泛推广。

［1］叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学．北京:人民卫生出版社，2007:784-788．

［2］杨平.房颤治疗的新认识．医学文选，2006，(4):52-53．

［3］赵雪艳，王丽萍，韩花花.法令治疗老年高危栓塞因素心房颤动26例疗效观察．河南实用神经疾病杂志，2006，(4):49-50．

［4］何华，马长生.华法林在心房颤动抗凝治疗中的应用．国际心血管病杂志，2008，(01):31-33．