稳可信治疗重症监护病房阳性球菌的临床研究

张呈祥 吴海涛 宋玉

随着诊疗水平的提高，重症感染尤其是革兰阳性球菌感染的患者增多，近年来万古霉素在临床上的应用逐渐增多。笔者对我院2000年1月至2003年12月革兰阳性球菌感染的60例患者资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 临床收治诊断阳性球菌有完整细菌学资料的患者其中男40例，女20例，疾病分布呼吸衰竭18例，并糖尿病5例，脑栓塞3例，脑出血并肺部感染5例，重症哮喘并呼吸衰竭4例，重症肺炎并呼吸衰竭5例，肺部感染并冠心病6例，肺间质纤维化并肺部感染2例，腹部手术后并肺部感染8例，有机磷中毒并肺部感染2例，急性一氧化碳中毒并肺部感染2例。

1.2 诊断标准 临床表现有发热，血白细胞明显升高、血培养培养到革兰氏阳性球菌。

1.3 治疗方法 万古霉素(稳可信)系美国礼来公司产品。每瓶含无菌万古霉素盐酸盐相当于500 mg的万古霉素。万古霉素组给予万古霉素500 mg静脉滴注。3次/d或4次。原则上疗程14 d。

1.4 统计学方法 数据分析运用SPSS 11.0统计软件进行处理，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 万古霉素治疗阳性球菌临床与细菌学疗效对照

3 讨论

需氧革兰阳性球菌是细菌性感染的重要病原菌，其中包括葡萄球菌属、肺炎链球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌等链球菌属、肠球菌属等细菌。上述细菌所致感染呈上升趋势，在医院获得血行感染中此现象更为显著。尤为人们关注的是革兰阳性球菌耐药性的日趋严重，对大环内酯类抗生素耐药的链球菌属细菌也不断增多，糖肽类抗生素万古霉素具强大抗菌作用，对青霉素不敏感肺炎链球菌亦具高度抗菌活性。对其他链球菌属细菌，包括大环内酯类耐药者亦仍呈现敏感。大多数肠球菌可呈现敏感。万古霉素敏感肠球菌所致重症感染，尤其是全身感染的选用药物。在重症葡萄球菌感染时需与磷霉素钠盐或利福平联合用药，肠球菌心内膜炎等重症感染时仍需与氨苄西林等药物联合应用。由于万古霉素具肾毒性，也可发生耳毒性，因此应在血药浓度监测，调整给药剂量及间期，以达到个体化给药，减少毒性反应的发生，并使体内达有效治疗浓度，从而保证疗效。

［1］张淑华，欧真容.国产替考拉宁体内外抗菌作用研究.中国抗生素杂志，2003，28(1):39．

［2］李仲兴.王秀华.杨永昌，等.国产替考拉宁对凝固酶阴性葡萄球菌的体外抗菌活性研究.中华检验医学杂志，2006，29(3):239.24t．

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