门诊抗感染药物应用分析

房芳

我院为综合性医院，临床使用抗感染药物品种多，用量较大。近年来对抗感染药物合理使用加强管理，但在临床用药中，仍有不少问题。为了解我院抗感染药物使用现况，对我院2005年和2006年各3000张抗感染药物处方进行统计分析，为合理用药加强管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料 来源我院门诊处方。

1.2 方法 随机抽查我院2005年和2006年门诊抗感染药物全身性用药处方各3000张，处方中同时使用口服和注射抗感染药物的，计为注射用药处方。

1.3 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

见表 1、表 2。

表1 抗感染药物使用情况统计(例，%)

表2 抗感染药物不合理处方分类统计(例，%)

3 讨论

3.1 用药仍有“大包抄”现象 从表中统计结果可知，抗感染药物以单种、口服用药为主。联用三种抗感染药物处方，2006年与2005年分别为7.23%和1.37%(P＜0.05)，差异有统计学意义。抗感染药物不合理处方2005年为35.4%，2006年为18.77%(P＜0.01)，差异有统计学意义，说明我院门诊在控制使用抗感染药物方面取得一定成效，但仍有少数“大包抄”现象存在。合并用药的种类越多，发生药物不良反应可能性就越大。合并使用5种以下药物的不良反应发生率为3.5%，6～10种为10%［1］。因此，应尽量减少抗感染药物的多种联用。

3.2 输液配伍不当 在静脉滴注抗感染药物处方中，青霉素G钠与5%葡萄糖、10%葡萄糖、5%葡萄糖氯化钠注射液配伍使用，2005年与2006年分别为6.77%和1.07%(P＜0.05)。青霉素在pH6～7的溶液中稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解［2］，5% ～10%葡萄糖、5%葡萄糖氯化钠的pH值为3.2～5.5，因此，青霉素G钠应与0.9%氯化钠(pH值为4.5～7.0)配伍最好。

3.3 不合理联用抗感染药物 2006年与2005年不合理联用抗感染药物分别为12.83%和5.90%(P＜0.05)，差异有统计学意义，但普能感冒应用抗菌药物与抗病毒药联合用药率，两年间无明显差异，分别占28.31%和26.76%(P＞0.05)，这是严重的用药不当和滥用。在联用二种抗感染药物中，杀菌剂头孢菌素类与抑菌剂罗红霉素或复方磺胺甲噁唑或氨基糖苷类抗生素联合用药，2006年比2005年明显降低，分别占32.15%、13.24%(P＜0.01)，差异有显著意义。具有杀菌作用的抗菌药物与抑菌性药物联合用药可能出现拮抗作用，影响头孢菌素类的杀菌效果。氨基糖苷类抗生素与头孢菌素有协同作用，但可增强肾损害，并有理化配伍禁忌［3］。因而头孢菌素类与氨基糖苷类不要混合使用。两个光学异构体的药物左氧氟沙星(希普克定)和氧氟沙星(泰利必妥)同时应用，可能是商品名混淆所致。

3.4 用法不合理

3.4.1 给药时间不当 头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢克洛胶囊及颗粒剂、罗红霉素胶囊、诺氟沙星胶囊处方，均为饭后给药，2005年与2006年分别为7.03%和6.57%(P＞0.05)。诺氟沙星餐后服用，血峰浓度到达时间较空腹时延迟一倍以上，血峰浓度值也显著下降。头孢菌素类，红霉素类药物在饭后服用，食物会干扰吸收，降低药效，这些药物宜在饭前0.5～1 h空腹给药，吸收较好。

青霉素G钠每在1次静脉滴注用药，2005年与2006年分别为7.80%(P＞0.05)，2次/d静脉滴注用药，2005年与2006年分别为0.97%和2.28%(P＞0.05)，差异均无显著意义。青霉素的半衰期为0.5 h，根据青霉素的后期效应，青霉素的有效时间可维持6 h，吸收后的青霉素约76%于6 h内经肾排出［4］。因此，青霉素24 h应给药4次，才能在体内保持有效的血药浓度。青霉素血药浓度的高低与滴注时间和剂量有关，使用时以1次用量加入50～250 ml 0.9%氯化钠中，于0.5～1 h内快速滴入，既可以在短时间内达到较高的血浓度，又可减少药物分解产生致敏物质，还能保持青霉素在体内稳态有效血药浓度。

3.4.2 疗程不足 在1次/d静脉滴注处方中，有7例仅用青霉素1 d，追踪前后各3 d处方，发现就诊处方均未使用青霉素，也未发现青霉素过敏的记录。应用青霉素只有1 d，如此短的疗程，通常并不能确定其是否无效，在重复用药时易产生耐药性。

3.4.3 药物配制不规范 在调查中发现，处方用法为2次/d静脉滴注青霉素中，护士在执行配制时，都是1次将处方全部药物同时配制好，然后逐瓶滴注，造成青霉素过早配制，放置时间过长。青霉素是一种有机酸，其水溶液在室温中不稳定，放置时间越长，分解越多，不仅药效降低，同时，水解后产生青霉噻唑酸和青霉烯酸等致敏降解产物也不断增多，因此，不宜溶解后存放，应现配现用。

总之，抗感染药物的合理应用，2006年比2005年有提高，但还存在药物应用不合理、药物配制不规范、疗程不足等问题。必须进一步引起全院医疗、护理、药学人员的重视，使药物发挥最大的治疗效果。

［1］全军药学专业委员会.合理用药指南.北京:人民军医出版社，2001:30．

［2］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第15版，北京:人民卫生出版社，2003:5．

［3］裘雪友，孙定人，喻给新.药师手册.第2版，北京:人民军医出版社，1998:358．

［4］于艳秋，李芳久，张德财.临床用药与观察手册.沈阳:辽宁科学技术出版社，1999:17-18．