接触性阴道出血阴道镜检查分析

邓硕

接触性阴道出血是宫颈癌早期最常见的症状，对门诊首诊有接触性阴道出血的患者，采用阴道镜检查，常规镜下活检，以观检阴道镜对接触性阴道出血的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年7月至2007年5月在我院门诊就诊的有接触性阴道出血病史，同意接受阴道镜检查的150例，年龄22～60岁，接触性阴道出血持续时间2 d至1年以上不等。未产妇10例，经产妇140例。并与同期症状相同，不接受阴道镜检查，常规宫颈刮片144例做对照。

1.2 方法 采用国产数码阴道镜检查，由固定医师操作，按阴道镜检查的常规步骤进行，仔细观察图像，对常规四点及异常区取材4至7块组织，固定后送病理检查。对照组常规宫颈刮片细胞学检查，采用巴氏分级，Ⅱ级以上者144例，肉眼下活检取材送病理检查。

2 结果

2.1 150例中宫颈癌14例，其中原位癌6例，CIN23例，宫颈息肉20例，宫颈乳头状瘤2例，宫颈炎85例。阴道镜下最常见的异常表现为醋酸白色上皮、腺体白环、点状血管、镶嵌、异型血管、碘阴性区及脑回状、乳头状样变。阴道镜异常表现与病理诊断的关系，见表1。对照组中144例宫颈刮片，细胞学检查巴氏分级，Ⅱ级以上均在肉眼下活检，病理诊断，宫颈癌3例，均为浸润癌;CIN8例。

表1 阴道镜异常表现与病理诊断的关系(例)

2.2 宫颈癌及CIN的检出率 阴道镜下活检组为9.37%(14/150)、15.00%(23/150)，对照组为 2.08%(3/144)、5.56%(8/144)，经 χ2检验，差异有统计学意义(χ2=5.25，P＜0.05)。

3 讨论

3.1 阴道镜检查意义 接触性阴道出血时宫颈癌及CIN的主要症状。病变早期，肉眼检查宫颈无特异性变化，单纯宫颈刮片细胞学检查阳性率低，容易漏诊。阴道镜检查奖子宫颈阴道部黏膜放大10～40倍，故可观察肉眼看不到的微小病变，发现肉眼难以发现的非正常上皮、血管和疑变区，并可取组织进行病理检查，较之传统的活检方法可提高诊断的准确性，尤其是对临床上的无症状的子宫颈早期癌变更有意义。常规的宫颈四点活检准确率仅为50%，容易造成误诊、漏诊，阴道镜对宫颈细微结构的观察，镜下定位使活检目标更具准确性，提高活检的阳性率。本组阴道镜下活检、病理检查、宫颈癌及CIN的检出率明显高于肉眼下活检检出率，与此报道一致，所以对接触性阴道出血就诊的患者采用阴道镜检查，并对异常区活检，可减少宫颈癌及CIN的漏诊率。特别是对就诊不便，有接触性阴道出血表现的患者，首诊就应进行阴道镜检查，排除宫颈不良病变。

3.2 阴道镜下活检的重要性 阴道镜观察主要通过宫颈病灶的表面构型、边界形态、颜色、血管和碘反应几个征象反映病灶的异常。阴道镜下的异常图像主要有醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、腺体白环、异型血管、碘阴性区等，在组织学上表现为慢性宫颈炎，CIN，宫颈息肉，宫颈乳头状瘤及宫颈癌等。阴道镜下几种异常图像可同时出现，缺乏特异性，同时阴道镜检查是一种视觉技术，有赖于检查者受培训的情况及经验水平，每一位阴道镜检查者，对阴道镜下的异常图像的认识有所不同，对阴道镜图像的解释带有一定的主观性，所以单纯阴道镜检查不能确诊，必须结合临床和细胞学检查，才能做出较准确的诊断，提高与组织病理学的符合率。但必须强调阴道镜检查只是辅助诊断，最后诊断需靠病理检查。

［1］何勉，杨卓贤，杨国奋，等.阴道镜下子宫颈不典型转变区的远期观察．中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11):745．

［2］钱德英，阴道镜在宫颈癌诊断中的应用，中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3):137-138．