高血压脑出血应用早期降压治疗对血肿扩大的影响

黄文玉 李军

作为神经内科常见疾病高血压脑出血在脑血管意外发生中约占15%，而血肿扩大又是高血压脑出血的常见现象之一，在高血压脑出血24 h内的发生机率为15% ～38%［1］。血肿扩大不仅使患者24 h内病情恶化、甚至危及生命，还是发病后存活者致残程度的主要影响因素之一。因此，对于高血压脑出血患者的早期降压治疗以控制血肿扩大则十分重要。本文将通过对我院收治110例高血压脑出血患者进行回顾性分析，现进行报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机抽取我院2009年6月至2010年12月因高血压脑出血而就诊的110例患者。均在发病后三小时内入院治疗。将110例患者随机分为治疗组和对照组，每组55例。治疗组:男35例，女20例;年龄40～65岁，平均58.6岁;高血压病史至少半年，平均为9年;对照组:男34例;女21例;年龄42～68岁，平均60.1岁;高血压病史至少半年，平均为9.6年。110例患者出血量为5～21 ml，平均出血量10.65 ml。两组患者性别、年龄、高血压病史等都无差异不具备统计学意义，因此两组具备可比性。

1.2 治疗方法 全部病例入院后采取控制血糖、降低颅内压等综合性常规治疗。治疗组采用常规脑出血治疗外，并于入院时注射乌拉地尔注射液，控制血压在130～160/90～100 mm Hg。对照组患者常规脑出血治疗，暂不控制血压。入院后 24 h 内复查头部 CT［2］。

2 结果

入院24 h后复查头部CT发现，治疗组有4例发生血肿扩大，其血肿扩大发生率为7.3%;对照组有11例发生血肿扩大，其血肿扩大发生率为20%，P＜0.05两组间差异具有统计学意义。相关观察结果见表1。

表1

3 讨论

过去普遍认为高血压脑出血是一个瞬间发生得疾病，但经过研究发现高血压脑出血早起一般在24 h内会出现血肿扩大现象，而这种血肿扩大会使，患者疾病加重甚至死亡，因此高血压脑出血不单单是一种瞬间性疾病。高血压脑出血早期血肿扩大往往发生脑出血24 h以内，因活动性出血或是再出血，导致血肿体积继续增加，一般认为体积增大超过30%即为血肿扩大标准。目前国内外尚无统一标准。脑出血后在临床中常见血肿扩大［3］。血肿扩大可造成非常严重后果如脑组织移位，引起脑疝，导致早期死亡。因为血肿扩大通常出现在二十四小时之内，血肿部位周围组织的水肿多出现于24 h内于24～48 h达到顶峰，因此，高血压脑出血在发病后24 h内症状多呈逐步性加重，常以血肿扩大为首要特征。目前对于早期出现血肿扩大的原因仍未研究清楚，但是其中可以确定的便是血压可以对早期血肿扩大有着重要影响。由此可见，对于高血压脑出血患者施以早期进行降压是避免血肿扩大发生的重要环节之一。本次回顾性分析发现，如果高血压脑出血患者发病24 h内血压出现显著升高的迹象，此时如果对患者及时进行积极的降压治疗，对于有效降低或避免早期血肿扩大的发生，对患者预后大为有利，从而能够大大提高高血压脑出血患者的治愈率。此外，本次回顾性分析还证实了高血压脑出血血肿扩大的发生与患者发病早期血压的明显升高密切相关。由于当今国际上对早期血压的控制尚无明确标准，因此本院对治疗组血压控制标准选择在130～160/90～100 mm Hg，以期待达到抑制“早期血压增高→活动性出血→颅内压升高→血压更高”的恶性循环，进而降低了该组的血肿扩大发生率［4］。除血压外，脑出血后发生血肿扩大也可与多种因素相关，比如凝血功能障碍、酗酒、肝功能异常、早期使用甘露醇等。早期及时控制血压，还只是预防血肿扩大的重要手段之一，我们必须对血肿扩大的相关危险因素进行全方位综合干预，唯有这样才能将血肿扩大的发生率降到最低。当前国际上更大样本量的降压治疗高血压脑出血的研究正在广泛进行中，皆希望为该病的治疗提供更有效的帮助与指导［5］。

4 结语

虽然目前对早期血压升高和高血压脑出血血肿扩大之间的病理联系尚不清楚，但是通过临床效果上来看，早期降压确实对有效防止血肿扩大有着积极作用。因此对临床上治疗高血压脑出血患者有着积极帮助，可以有效降低病死率和病残率。希望通过后续研究可以找到更为准确的血压控制范围，找出一个防治高血压脑出血血肿扩大的最佳途径。

［1］张秀娟.分析高血压脑出血268例患者早期降压对血肿扩大的影响.中国实用医药，2011，6(28):77-78．

［2］刘家胜．早期降压改善高血压脑出血患者血肿扩大的探讨.医药论坛杂志，2011，32(06):132．

［3］单佳良.高血压脑出血86例血肿扩大临床观察.亚太传统医药，2011，7(07):63-64．

［4］黄广苏．脑出血早期血肿扩大的研究进展.中国脑血管病杂志，2009，6(1):55-56．

［5］尹延河．甘露醇对自发性脑出血患者继续出血的影响.临床神经病学杂志，2002，15(03):99-100．