先兆流产孕妇牙周状况对妊娠结局的影响

尹佐林 李雪年

自然流产是指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000 g而自然终止者，其发病率占全部妊娠的10% ～15%。多数为早期流产，导致自然流产的原因众多，如遗传基因缺陷、母亲生殖器官异常、内分泌异常、感染、不良习惯等，目前孕妇的全身性感染和生殖道感染可造成流产已成定论，也受到广大孕妇和妇产科医生的重视，但其他部位的局部感染是否与自然流产有关尚不明确，但已开始受到关注，本研究通过调查先兆流产孕妇的牙周状况与妊娠结局，并与正常孕妇牙周状况相比较，探究牙周状况对妊娠结局的影响，探讨牙周状况与自然流产的相关性及防治自然流产的新途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2011年5月在我院妇产科住院治疗的50例先兆流产孕妇为先兆流产组(TAL组)，年龄22～32岁，夫妇双方染色体正常，无自身免疫性疾病及内分泌疾病，无肝炎及近期药物治疗史，无生殖器病变，排外Rh或ABO血型不合，TORCH检查阴性，并选择同期来院定期产前检查无流产先兆50例正常孕妇为对照组(Non-TAL组)。

1.2 方法 记录两组孕妇妊娠结局。采用双盲法由同一名口腔科医生检查两组孕妇的全口牙齿，每颗牙齿检查近中颊、正中颊、远中颊、近中舌、正中舌、远中舌共6个位点，记录菌斑指数(PLI)，探诊深度(PD)，临床附着丧失(CAL)和出血指数(BI)，并以PD＞3 mm，CAL≥2 mm作为判定有无牙周炎的标准，记录牙周炎位点率。

1.3 统计学方法 采用成组t检验作统计分析，对牙周病变程度与妊娠间的关系采用Pearson相关分析，检验水准a=0.05(双侧)。

2 结果

2.1 孕妇妊娠结局 TAL组50例中31例足月产(TALTB)，19例流产(TAL-AB)。Non-TAL组中50例孕妇皆足月产。

2.2 牙周状况与妊娠结局的关系

由表1可见，TAL组的各项牙周临床指标均高于Non-TAL组，TAL组的PLI和牙周炎位点率都明显高于Non-TAL组，其差异有统计学意义(P＜0.05)。

TAL-AB小组和TAL-TB小组的牙周状况见表2。由表2可见，TAL-AB小组的各项牙周临床指标均高于TAL-TB小组，其中PLI、BI和牙周炎位点率均明显高于TAL-TB小组，其差异有统计学意义(P＜0.05)。PD，CAL的差异无统计学意义。

表1 TAL组和Non-TAL组牙周状况比较

表2 TAL-AB小组和TAL-TB小组牙周状况比较

Pearson相关分析表明，分娩孕周与牙周炎位点率和BI呈负相关，(r分别为-0.485，-0.411，P ＜0.05)，即牙周病变程度越重，分娩孕周越小。

3 讨论

自然流产是妊娠的关系常见的并发症，其原因复杂，感染是其中一项重要原因。牙周疾病也是育龄期妇女常见的口腔疾患之一，发病率为40%［1］。妊娠期内分泌系统变化可影响牙龈和牙周组织，导致妊娠期龈炎牙周病。孕妇饮食改变可导致口内菌群发生某些变化，由于孕期雌激素、黄体酮的增加，使牙龈对软垢、菌斑及牙石更为敏感，导致牙龈血管通透性增加，渗出液增多，上皮内障作用下降，从而使原有慢性的牙龈炎症加重，作为口腔感染，牙周病有着与细菌性阴道病等比较明确的对妊娠结局有不良影响的炎症相似的特征［2］，如有共同的危险因素，同样可作为G-菌及炎症介质的储存库，牙龈局部炎症和溃疡产生的细菌产物肽聚糖片段、解肽酶可释放入血液循环系统，导致细胞因子和抗体增高的全身系统反应。分析机制可能有以下几种:①妊娠期间，母体感染干扰了妊娠自动调节的细胞因子和激素，使得白细胞介素-6(IL-6)TNF-a和PGE2异常升高，造成流产。②牙周病患者牙周组织内含有大量的IL-6、TNF-a和PGE2，这些炎症介质进入血流产生胎毒而致流产［3］。Jeffcoat等［4］采用病例对照研究发现，患牙周疾病的孕妇自然流产，早产发生率较健康孕妇高3～8倍，牙周病越重，自然流产、早产发生的孕周越早。本研究对小样本病例对照研究发现，TAL组与对照比，TAL-AB组和TAL-TB组相比，牙周附着丧失和深度的均值差异无统计学意义，牙周炎位点率虽然在各组间普遍较低，但差异有统计学意义，说明牙周病和自然流产之间呈显著相关，而且分娩孕周和牙周炎位点率呈显著负相关，这都和Jeffcoat的观点相符合，这也提示临床上对那些即使有个别牙周炎位点的孕妇也应给予高度关注。此外，本研究还发现菌斑指数无论是在TAL组与对照组之间，还是在TAL-AB小组与TAL-TB小组之间，差异均有统计学意义，表明加强对孕妇的口腔健康教育非常重要。

本研究提示母体牙周炎与自然流产有一定联系，因此，在防治自然流产的过程中，妇产科医生应注意口腔牙周病状况。但要进一步证明牙周病与自然流产之间联系的真实性，还需前瞻性，大规模的多中心研究对牙周疾病干预治疗与自然流产的相关性，为临床有效降低自然流产率提供新途径。

［1］Boggess KA.For the soeiety for maternal-fet al medicine publications committee maternal oral health in pregnancy.Obstet Gynecol，2008，1(4):976-986．

［2］贺晶，梁峰冰.炎症与早产.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(5):331-334．

［3］于爱莲.反复自然流产与白细胞介素关系的研究.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3):227．

［4］Jeffcoat MK，Geurs NC，Reddy MS，et al.Periodontal infection and preterm birth:Results of a prospective study.J Am Deat Assoc，2001，132(7):875-880．