百令片治疗糖尿病早期肾病疗效观察

张琳钧

青海省红十字医院中医糖尿病科，青海 西宁 810000

百令片治疗糖尿病早期肾病疗效观察

张琳钧

青海省红十字医院中医糖尿病科，青海 西宁 810000

糖尿病;肾病;百令片;治疗

糖尿病肾病(DN)为糖尿病(DM)最主要的微血管并发症。糖尿病肾病早期以尿微量白蛋白为特征，是糖尿病最常见的慢性并发症之一，国内发病率占糖尿病的34.7%。如何有效防止糖尿病肾病的发生发展已受到临床关注，目前尚无特效治疗方法。百令片是发酵冬虫夏草菌丝干粉制剂，能使肾小球通透性增高，减轻肾小球的高滤过，阻滞肾小球硬化的发展，亦有减少蛋白尿和保护肾功能的作用。我们应用百令片治疗糖尿病早期肾病取得了一定的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

48例患者均为我科自2011年12月至2012年3月住院患者。2型糖尿病的诊断参照1997年美国糖尿病协会诊断标准，糖尿病肾病诊断参照中国中西医学会肾病专业委员会制定的标准［1］，按Mgensen诊断分期标准(即MA在30－300mg/24h)为入选病例，其中男性30例，女性18例，年龄56～80岁。全部患者均予糖尿病饮食，低蛋白饮食，均接受糖尿病常规治疗，合理选择口服降糖药物及胰岛素，使空腹血糖维持在4.8～7.8mmol/L，餐后2小时血糖维持在4.8～9.0mmol/L，随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规治疗基础上加用百令片2.25g(5片)口服，1日3次，治疗1个月;对照组口服替米沙坦40mg，1日1次，治疗1个月。采用收集糖尿病患者24小时尿蛋白的方法，共测2次，观察治疗前后的变化。

2 结果

治疗组应用百令片1个月后，尿白蛋白明显下降，而替米沙坦组疗效不及治疗组。治疗前后患者尿白蛋白比较见表1。

表1 两组治疗前后尿微量白蛋白测定结果(±s，mg/L)

表1 两组治疗前后尿微量白蛋白测定结果(±s，mg/L)

注:与治疗前比较P＜0.01。

治疗组26148±5668±40对照组22133±21128±23

3 讨论

糖尿病肾病为糖尿病性微血管病变所致，发病机制复杂，涉及肾脏血流动力学异常及肾小球微循环障碍，表现为肾小球高灌注状态，而高灌注的后果是蛋白尿生成，肾小球毛细血管切应力改变而形成病变，局部肾素－血管紧张素(RAS)兴奋，蛋白激酶C、血管生长因子等基因进一步激活，导致肾小球基膜增厚，带负电荷的肾小球基底膜滤过屏障功能障碍，通透性增加，导致蛋白质的滤过增多，最终导致糖尿病肾病的出现。百令片是发酵冬虫夏草菌丝干粉制剂。冬虫夏草是一种常见的中药，主要成分是一种腺苷、多种氨基酸、甘露醇、麦角醇及多种维生素、微量元素等，研究证实冬虫夏草对糖尿病肾病具有抑制醛糖还原酶的作用［2］。而造成糖尿病肾病早期肾小球基底膜通透性升高的机制之一是多元醇旁路激活，而被激活的醛糖还原酶使胶原合成增多，基底膜增厚，基底电荷改变，最终引起通透性增高。百令片还可以减轻早期肾小球的高滤过。而糖尿病肾病的发病机制中，肾小球的高滤过是一个重要的因素。持续的高滤过使肾小球滤过膜通透性增加，大分子物质在系膜区积聚，加速肾小球的硬化。虫草菌丝提取物能减轻肾小球内压力，降低跨壁毛细血管静水压，从而减轻肾小球高滤过，阻止向肾小球硬化发展。同时，虫草提取物还有降低炎症反应，调节免疫力和抗脂代谢紊乱，修复受损的肾小管上皮细胞，抑制肾小球系膜细胞，成纤维细胞增殖和抗氧化等作用。通过上述机制抑制糖尿病肾病的发生和发展，减少尿蛋白的排泄，改善肾功能［3－4］。

［1］ 叶任高，陈盛，方敬爱．肾脏病诊断与治疗标准专题讨论纪要［J］．中国中西医结合肾病杂志，2003，4:355－357．

［2］ 王战建，王书畅．冬虫夏草治疗糖尿病的作用机制研究进展［J］．中国中西医结合杂志，2008，9:88－90．

［3］ 陈海平，张启示．百令胶囊对肾小球硬化大肾组织中转化生长因子β1的影响［J］．中华实用中西医杂志，2004，4:10．

［4］ 宫状，张晓良，刘必成．冬虫夏草研究现状及治疗进展［J］．东南大学学报(医学版)，2008，27(2):140－144．

R589.1

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1007－8517(2012)15－0110－01

2012.06.28)