阿勒泰市哈萨克族牧民米非司酮配伍治疗稽留流产36例的临床观察及疗效

刘建玲 范美英

1.新疆阿勒泰地区妇幼保健院，新疆 阿勒泰 836500;2.新疆阿勒泰地区哈巴河县人民医院，新疆 阿勒泰 836700

阿勒泰市哈萨克族牧民米非司酮配伍治疗稽留流产36例的临床观察及疗效

刘建玲1范美英2

1.新疆阿勒泰地区妇幼保健院，新疆 阿勒泰 836500;2.新疆阿勒泰地区哈巴河县人民医院，新疆 阿勒泰 836700

目的:我院对36例哈萨克族牧民育龄妇女稽留流产患者，采取不同剂量的配伍方法进行药物流产，效果良好。为临床治疗稽留流产采取了一种较好的治疗方法。选择我院2009年2月至2011年12月收治的哈萨克族稽留流产患者36例作为观察组，抽取2006年3月至2009年1月哈萨克族稽留流产患者24例作为对照组，观察两组宫腔内容物自然排出情况、阴道流血及清宫情况。结果:观察组流产成功率为91%;对照组流产成功率为40%，观察组流产成功率明显高于对照组。结论:该治疗方法能安全有效地终止稽留流产，方法简便，流产物自然排出时间短，排出率高，不良反应少，清宫容易，手术时间短、出血少，不需二次清宫，避免了人流综合反应的发生等优点，是一种方便、安全、可靠的治疗方法。

米非司酮;米索前列醇;稽留流产;疗效

稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者［1］。在临床类型上稽留流产是比较难处理的一种，以往采用传统清宫或钳刮术，手术操作困难，风险大，并发症多。米非司酮配伍米索前列醇广泛用于临床终止早孕、中孕妊娠，近年来临床报道比较多。我院抽取了36例哈萨克族患者，服用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产进行疗效观察，效果非常满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床一般资料 选择2009年2月至2011年12月36例确诊为稽留流产的哈萨克族患者作为观察组，年龄22～40岁，平均年龄25±2.31岁。抽取2006年3月至2009年1月稽留流产33例作为对照组，年龄22～42岁。两组患者均为有明确停经史，停经8～16周，27例有少量阴道流血史，5例有下腹隐痛。妇科B超检查为空孕囊或部分孕囊壁已塌陷、胚胎停止发育。同时进行常规妇科检查、阴道分泌物常规检查、血常规、尿常规、凝血功能检查、肝、肾功能检查均无异常，患者无使用米非司酮配伍米索前列醇过敏史等用药禁忌证。

1.2 方法 观察组米非司酮50mg，每12h一次，共2天，服药前后2 h禁食，48小时后空腹口服米索前列醇0.6μg。两药均由北京紫竹药业有限公司生产。观察宫腔内容物自然排出情况及阴道流血量，如妊娠组织物排出后，肌肉注射缩宫素10u，若口服米索前列醇2 h无腹痛及未见组织物排出者，再次加服米索前列醇0.6μg，若下腹部疼痛明显、阴道流血多即行清宫术。对照组:服用己烯雌酚片3 mg，每日3次口服，连用3天，第4天根据妊娠子宫大小情况行清宫术或钳刮术。

1.3 临床疗效评价标准 观察组:服用米非司酮配伍米索前列醇片6h内有腹痛和阴道出血，肉眼观见胚胎组织物排出，出血量少为有效。若超过6 h胚胎组织物未排出或因阴道出血较多，B超检查提示子宫腔内妊娠物存在，需行清宫或钳刮术者为无效。对照组:6h内胚胎排出或行钳刮术一次宫腔干净均为有效，超过6h胚胎未排出需两次或以上刮宫为无效。

1.4 观察指标 ①用药后流产情况;②服药后的不良反应;③服药期间的阴道流血量;④发生人工流产手术综合征的情况;⑤流产后阴道流血天数;(6)妊娠组织排出时间及手术情况。

2 结果

2.1 用药后流产情况 观察组:宫腔内组织物自然排出33例，有效率91.67%。超过6 h未排出，或因阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔干净者3例，无效率8.33%。对照组:6 h内宫腔内妊娠组织物自然排出18例 (54.55%)，阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔干净为9例 (27.27%)。超过6 h未排出或需静注缩宫素需二次清宫6例 (18.18%)，有效率81.82%，无效率18.18%，两组比较为差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组患者流产情况

2.2 不良反应 观察组服药后有2例出现轻微腹泻，恶心、呕吐，无发热，考虑为药物引起胃肠道的不良反应，有1例出现发热，对症处理后缓解。对照组:4例出现手发麻、恶心、呕吐等胃肠道症状，有2例注射“胃复安”后症状减轻。

2.3 口服药物期间的阴道流血量及手术情况 观察组:阴道流血≤50 ml22例 (61.11%);100～150 ml 11例(30.56%);≥200 ml3例 (8.33%)，均立即行清宫术。宫腔内组织物自然排出33例 (91.67%)，无效3例(8.33%)，因阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔干净。对照组:阴道出血≤50 ml 19例 (57.58%)，出血100～150 ml 10例 (30.30%)，出血量200 ml 4例 (12.12%)。33例中，24 h内宫腔内妊娠组织物自然排出18例(54.55%)，因阴道出血多即行钳刮术一次宫腔干净9例(27.27%)，超过 24 h未排出或需两次清宫为 6例(18.18%)，结果说明:两组术中、术后指标对比差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表2 两组术中失血量 (ml)

2.4 人流综合征的发生情况 观察组无一例发生。对照组2例发生人流综合征。

2.5 病理报告情况 观察组36例，对照组33例全部送病理学检查，结果报告为退变绒毛组织及蜕膜组织。

3 讨论

稽留流产是流产的一种特殊类型，在处理过程中存在一定风险。我市哈萨克族牧民大多居住于牧区，语言不通，由于环境、经济文化相对落后，加之哈萨克族育龄妇女因多孕多产，妇女孕期保健意识淡薄，故发生稽留流产几率相对增高。以往我院对哈萨克族患者在临床处理中多采用吸宫或钳刮的手段，由于胚胎或胎儿死亡时间过长，且宫口过紧，在手术中易流血过多，吸宫不全，甚至DIC等严重并发症［2］。传统处理方法患者在实施流产前先口服大剂量己烯雌酚3天，主要是为了增加子宫对缩宫素的敏感性，但是患者胃肠道反应特别重，再行刮宫术或缩宫素引产，最终造成刮宫困难或缩宫素引产失败，患者因疼痛难以耐受的结果。

随着米非司酮配伍米索前列醇广泛用于临床终止早孕、中孕妊娠，终止早孕成功率可达93%以上。在稽留流产中的应用也有部分报道，成功率达88.2%［3］。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用［4］。具有软化宫颈、促进宫缩的作用。米索前列醇能促进蜕膜绒毛凋亡，增加子宫平滑肌张力、子宫节律的收缩及宫颈管松弛作用，利于稽留流产机化的组织剥离排出。米非司酮的作用效果，与米非司酮与蜕膜绒毛变性程度、蜕膜孕酮受体多少、黄体萎缩快慢有关［5］。

综上所述，近几年我院对哈萨克族稽留流产患者实行口服药物流产，避免了因吸宫和钳刮造成的并发症 (如子宫穿孔)。以上两组方法相比较，观察组流产有效率为91.67%，对照组流产有效率为81.82%，所以应用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，具有服用方法简便，组织排出时间短，自然排出率高，副反应少，清宫手术成功率高，操作时间短，阴道流血少，无需二次清宫的优点，大大减少了术后盆腔感染的机会和缩短住院时间，值得临床推广应用。

［1］乐杰.妇产科学〔M〕.第7版，北京:人民卫生出版社，2008，84－86.

［2］辛晓燕.死胎综合症的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，2003，26(7):519.

［3］杨俊.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析〔J〕.实用妇产科杂志，2000，16(3):147.

［4］张惜阴.实用妇产科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2003，158.

［5］吴学浙，钱肖萍，邵敬於.米非司酮合并前列腺素终止早孕的监测指标.中华妇产科杂志，1996，28:684.

ALeTaiShi kazak nomads compatibility mifepristone influences treatment 36 cases of viscera abortion clinical observation and curative effect

Altay prefecture LiuJianLing 836500 maternity and child care centers;
HaBaHeXian altay prefecture people＇s hospital FanMeiYing 836700

purpose:to our 36 cases of kazak nomads women of child－bearing age abortion were viscera，take different dose the compatibility of the drug abortion method，and the result is good.Viscera abortion for clinical treatment is taking a good treatment.choose our hospital in February 2009 to December 2011 were viscera kazak abortion were 36 cases as research group，extraction in March 2006 to January 2009 kazak abortion were 24 cases viscera as control group，observe two groups of uterine content from nature，and qing vaginal bleeding.Results:the observation group abortion success rate of 91%;The control group abortion success rate of 40%，the observation group abortion success rate was significantly higher than the control group.Conclusion:the treatment can safely and effectively terminated viscera abortion，the method is simple，natural product flow discharge time is short，discharge rate is high，fewer side effects，the qing easy，operation time short，less bleeding，do not need to 2 times the qing，avoid the happening of the general response to an abortion etc，and is a convenient and safe，reliable treatment

misoprostol mifepristone influences the viscera abortion curative effect

R719.3+1

A

1007－8517(2012)15－0033－02

2012.06.09)