湖北省居民脑出血死因分析

刘春英 刘 淼 杨 雪

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60～80／10万，在我国约占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%［1］。有资料显示，脑出血的发病率、死亡率呈逐年上升趋势，发病初始年龄较以往提前，具有死亡率较高、致残率较高、并发症多等特点［2，3］，是危害人类健康的主要疾病之一。本研究对湖北省监测点地区脑出血死亡情况进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2007年1月1日～2007年12月31日的湖北省部分抽样地区居民全部死亡病例。共抽取出6个具有代表性地区。监测点是根据全国疾病检测系统统一的工作规范所抽取的6个地区，分别为武汉市（江岸区）、黄石市（黄石港区）、宜昌市（伍家岗区）、襄樊市（谷城县）、孝感市（云梦县）、天门市。这六个地区均匀分布在湖北省的各部，包含农村和城市人口，其中武汉市江岸区、黄石市黄石港区、宜昌市伍家岗区、襄樊市谷城县城关镇4处的人口为城市人口，其他各监测地区为农村人口。

1.2 方法

本研究属于横断面研究。通过对2007年湖北省居民死亡病例进行整群分层随机抽样出部分地区的死亡病例，其死亡医学证明收集的内容为包括死者姓名、性别、年龄、职业、死亡时间、死亡原因、居住地、死者亲属或工作单位、联系方式、诊断依据、根本死因及ICD 编码等信息。本研究以脑出血死亡率、构成比、潜在寿命损失年数等指标进行描述性分析。死亡率为2007年抽样地区因疾病死亡的人口数与2007年湖北省抽样地区覆盖人口总数的频率。死亡率以年为单位，采用十万分率计算死亡率。包括粗死亡率、标化死亡率、不同年龄死亡率、不同性别死亡率、不同死因死亡率。死因顺位和构成为不同年龄组、不同性别的死因顺位及构成。采用SPSS17.0软件及excel2003进行数据处理和χ2检验。标化人口使用2000年全国普查人口年龄构成。

2 结 果

2.1 脑出血引起居民死亡基本情况

本研究显示，抽样地区居民共有1746例脑出血死亡病例，其中男性1024例，女性722例，男女比为1.42。脑出血死亡率为47.65／10万，男性为54.86／10万，女性为40.17／10万。男女脑出血死亡率比较差异显著（χ2＝41.19，P＜0.005）。湖北省2007年居民的脑出血死亡人数占居民总死亡人数的8.44%，占因脑血管疾病死亡人数的41.08%，居2007年湖北省抽样地区各类脑血管疾病死亡率的首位。

2.2 脑出血年龄、性别死亡情况

脑出血年龄、性别死亡分布情况见表1。在各年龄组中男性脑出血死亡率高于女性（P＜0.05），但是随年龄的增长女性脑出血死亡率的增长幅度大于男性脑出血死亡率的增长幅度；70岁以上女性占各年龄组死亡构成比均高于男性同年龄组的死亡构成比（P＜0.05）。

表1 湖北省2007年抽样地区居民脑出血年龄、性别死亡率（／10万）

2.3 城乡居民脑出血死亡率比较

湖北省抽样地区居民脑出血死亡率城乡分布情况见表2。在城市和农村男性脑出血死亡率均高于女性脑出血死亡率（P＜0.05）。无论男女性城市居民脑出血死亡率高于农村居民脑出血死亡率（P＜0.05）。

3 讨 论

2007年湖北省抽样地区居民共有1746例脑出血死亡病例，其中男性1024例，女性722例，男女比为1.42。脑 出 血 死 亡 率 为47.65／10 万，男 性 为54.86／10万，女性为40.17／10 万。2007 年湖北省居民脑出血死亡人数占居民总死亡人数的8.44%，占因脑血管疾病死亡人数的41.08%，居2007年湖北省抽样地区各类脑血管疾病死亡率的首位，是脑血管疾病全年龄组中的首要死因。

表2 2007年湖北省城乡抽样地区居民脑出血死亡率（／10万）

脑出血的发病率为10～30／10万，全球每年发病人数为200 万，占每年新发脑卒中的10%～15%［4］。其原因可能是同期老年人口的增长，脑出血的住院率在过去10年中增加了18%［5］。脑出血患者常有高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、或是抗凝、溶栓和抗血小板药物的用药史。脑出血在中国人、日本人、墨西哥裔、拉美裔、非洲裔美国人和美国土著人群中更常见［6］。

脑出血死亡的高发年龄和脑血管疾病一样，为50～75岁年龄组，男性死亡率高于女性死亡率，但是随年龄的增长女性脑出血死亡率的增长幅度大于男性脑出血死亡率的增长幅度；70岁以上女性各年龄组死亡构成比均高于男性同年龄组的死亡构成比。其原因可能为女性人群较男性人群的寿命更长，因此老年人群中女性因脑出血死亡的人数所占比重更大。在老年人群中更应关注女性脑出血患者的治疗，降低其死亡率。城市脑出血粗死亡率为51.61／10万，男性为62.24／10万，女性为40.90／10万，男女之比为1.53；农村脑出血粗死亡率为44.93／10万，男性为49.91／10 万，女性为39.65／10 万，男女比为1.26。城市居民脑出血死亡率高于农村居民脑出血死亡率。应加强对城市居民关于脑出血的健康教育，重视脑血管病的一、二、三级预防，改变其不良的生活习惯，控制高血压病、糖尿病等危险因素的发生，降低脑出血的发生率。

1 贾建平.神经病学.北京：人民卫生出版社.2008.171－199.

2 Lee SH，Kim BJ，Ryu WS，et al.White matter lesions and poor outcome after intracerebral hemorrhage：a nationwide cohort study.Neurology，2010，74（19）：1502－1510.

3 Steiner T，Vincent C，Morris S，et al.Neurosurgical outcomes after intracerebral hemorrhage：results of the factor seven for acute hemorrhagic stroke trial（FAST）.J Stroke Cerebrovasc Dis，2010.［Epub ahead of print］.

4 陈 旭，耿 翔.脑出血的研究现状和治疗进展.中华老年心脑血管病杂志，2009，11（12）：947.

5 Qureshi Al，Suri MF，Nasar A，et al.Changes in cost and outcome among US patients with stroke hospitalized in1990 to 1991 and those hospitalized in2000 to 2001.Stroke，2007，38：2180－2184.

6 Qureshi AI，Mendelow AD，Hanley DF.Intracerebral haemorrhage.Lancet，2009，373：1632－1644.