代谢综合征患者apo B/LDL-C比值的变化

孙 岩， 蒋云华， 蔡 军， 郭晓琳， 杨 兰， 鲍树楠

(天津公安医院，天津300040)

在中国，随着人们生活水平的不断提高，人们生活节奏和饮食习惯正在发生变化，代谢综合征(metabolic syndrome，MS)患者的数量正在逐年上升。MS的特征是腹部肥胖，动脉硬化性血脂异常［甘油三酯(TG)升高、低密度脂蛋白(LDL)颗粒增多、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低］，高血压，胰岛素抵抗以及血栓形成和炎症状态。MS患者发生冠心病、心肌梗死和脑卒中的危险是普通人的3倍。

载脂蛋白B(apo B)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是常规血脂检测项目之一，但是观察apo B/LDL-C的比值变化及其在MS中应用的研究却很少。为此，我们观察了MS患者apo B/LDL-C比值的变化。

一、材料和方法

1.对象 120例MS患者均为2010年5月至2011年9月期间在天津公安医院进行住院治疗的患者，男67例，女53例，年龄47～75岁。所有患者在治疗过程中未曾服用任何会影响脂蛋白代谢的药物。以60名在天津公安医院接受体检的健康体检者作为对照组，其中男36名、女24名，年龄46～74岁。2组间年龄与性别差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.MS诊断标准 根据中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准，具备以下4项中的3项或全部者即为MS。(1)肥胖:男性腰围≥90 cm、女性腰围≥80 cm;(2)高血糖:空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)已确诊糖尿病并治疗者;(3)高血压:收缩压(SBP)≥140 mmHg、舒张压(DBP)≥90 mmHg和(或)已确诊高血压并治疗者;(4)血脂紊乱:空腹血 TG≥1.7 mmol/L和(或)空腹血 HDL-C＜0.9 mmol/L(男)、＜1.0 mmol/L(女)。

3.样本采集 所有对象均空腹12 h后清晨采集静脉血，采集后立即将血液注入含有凝胶的试管中。室温下以2000×g离心10 min，分离血清并于－20℃冻存待测。

4.仪器和试剂 总胆固醇(TC)(胆固醇氧化酶法)试剂由潍坊三维生物工程集团有限公司生产(批号:110929);TG(酶法)试剂由北京中生北控生物科技股份有限公司生产(批号:114771);载脂蛋白A1(apo A1，免疫比浊法)、apo B(免疫比浊法)试剂由北京九强生物技术有限公司生产(批号分别为110916p、110629p)。脂蛋白(a)［Lp(a)］(乳胶凝集反应法)、HDL-C(化学修饰酶法)、LDL-C(选择性抑制法)试剂由上海第一生化药业有限公司生产(批号分别为1007003、1108005、1108002)。以上项目的检测仪器为日本东芝120全自动生化分析仪。胰岛素(INS)［微粒子酶免疫法(MEIA)］试剂由美国雅培制药有限公司生产，检测仪器为AXSYM发光免疫分析仪。

二、结果

1.MS组TG、apo B、LDL-C、apo B/LDL-C 比值、FPG、空腹TNS(FINS)、HDL-C水平与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05、P＜0.01)。见表1。

2.将MS组分为男性组和女性组。男性组仅FINS水平与apo B/LDL-C比值呈正相关(r=0.253，P＜0.05)。女性组各指标与apo B/LDL-C比值均无相关性。

表1 患者组与对照组检测指标比较

表2 MS组男、女性各指标与apo B/LDL-C比值的相关性分析

三、讨论

本研究结果表明MS患者apo B、LDL-C水平升高，apo B/LDL-C比值也同时升高。apo B是LDL含量最大的蛋白，90%以上的apo B是在LDL中，其余在VLDL中。所以当血清LDL升高时，血清apo B也升高，甚至在还未出现高胆固醇血症时 apo B已升高。apo B可反映 LDL和VLDL颗粒数量的和。apo B水平与LDL颗粒数量、大小相关。LDL分为A型和B型。B型是小而致密的LDL，是动脉硬化发生的强危险因素;同时HDL-C降低和TG中度升高会增加心血管疾病的危险性。人们已经证实LDL颗粒的大小可作为心血管疾病发生和冠心病进程的预示指标［1］。有研究表明apoB与小LDL颗粒数量具有高度相关性［2］。小LDL颗粒与MS患者的致动脉粥样硬化因素有关。对于MS和胰岛素抵抗患者来说，检测apo B可代替检测LDL的颗粒数量［3］。本研究结果进一步表明了apo B/LDL-C比值可作为MS患者脂代谢紊乱的一个指标。

LDL的颗粒大小、亚型、数量可用超速离心法和聚丙烯酰胺凝胶电泳法测定。但这些技术难度较大，不能常规应用于临床实验室。学者们正在寻找一种替代物，如血清中的血脂参数(TG、apo B、LDL-C、HDL-C等)。高脂血症会伴随 apo B升高，是高脂血症最有代表性的替代物，而TC/HDL-C比值也可用于反映 LDL颗粒的大小［4］。本研究apo B/LDL-C比值的变化与Altan Onat等［5］的结果一致。

MS患者会发生胰岛素抵抗，本研究结果显示男性组FINS水平与apo B/LDL-C比值具有相关性(r=0.253，P＜0.05)。至于为何女性组不存在此种相关性，或许与实验例数不够多有关。因此，有必要增加患者例数并进一步跟踪调查。

综上所述，apo B/LDL-C比值可以作为判断MS患者脂代谢紊乱的有用指标。

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