彩色多普勒在子宫消瘤丸治疗子宫肌瘤的临床观察

牛铭 唐立 李华

(新疆自治区中医医院心脏超声科 乌鲁木齐 830000)

子宫肌瘤是常见的雌激素依赖性良性肿瘤,占育龄期妇女20%～40%。主要症状有经量增多,经期延长,盆骶部酸痛,性交不适和膀胱压迫等。可引起不孕,习惯性流产和早产,是月经过多和异常子宫出血的主要原因。妊娠期间生长迅速,可引起产道受阻,胎儿异常先露和胎儿畸形及产后子宫收缩迟缓。本研究对60例子宫肌瘤患者进行了超声随访观察,旨在探讨治疗后肌瘤体积、血流、回声等的变化及彩色多普勒超声在消瘤丸治疗子宫肌瘤疗效观察中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为我院妇科2009年12月至2011年6月收治,怀疑为子宫肌瘤的患者,年龄19～49岁,平均38.3岁;19～30岁,5例(占8.3%),31～40岁41例(占68.3%),41～49岁14例(占23.3%);均有不同程度的月经量过多、贫血、经期延长。

1.2 仪器

采用Acuson Sequoia 512及HDI 5000型彩色多普勒超声显像仪,探头频率3.0～4.0MHz及2.0～5.0MHz。

1.3 实验方法

患者均于月经后3～7d上午,空腹,平静及膀胱适度充盈下接受彩色多普勒超声检查。用药前,用药后3个月,用药后6个月进行超声随访观察,在二维图像上测量肌瘤的大小(三径线D1、D2、D3,多发性肌瘤以最大的1个或2个为主),记录肌瘤的回声,启动彩色多普勒能量图(CDE)分别检测肌瘤周边及内部的血流量(BFV)、子宫血液流速(V)和阻力指数(RI)。

按公式4/3πabc(cm3)计算肌瘤体积,a,b,c分别为3个径线的半径,即肌瘤体积=0.5×D1×D2×D3,肌瘤体积的变化用配对t检验,肌瘤血流的变化用秩和检验进行统计学分析,P<0.05有统计学意义(表1)。

2 结果

(1)肌瘤体积的变化:用药后3个月及6个月随访,肌瘤体积与术前比较有显著性差异(P<0.01),用药后后3个月肌瘤体积平均缩小50.06%,栓塞后6个月肌瘤体积平均缩小63.70%。(2)肌瘤血流的变化:用药前彩色多普勒超声显示肌瘤假包膜有半环状、条索状或粗点状彩色血流信号,内部显点状、繁星状、条索状及团状的彩色信号,而且阻力指数(RI)在0.53～0.59之间。用药后6个月,上述图像基本消失,肌瘤周围血流显像检测下降,血流速减小,色彩暗淡。(3)肌瘤回声的变化:用药后3个月随访,60个肌瘤的回声均有增高,部分内部出现散在的强光点,强光条。说明治疗后由于肌瘤血供减少,其内部出现坏死及钙化的改变。

表1 子宫肌瘤患者治疗前后子宫体积、肌瘤体积及血流动力学指标比较()

表1 子宫肌瘤患者治疗前后子宫体积、肌瘤体积及血流动力学指标比较()

时间 肌瘤体积(cm³) BFV(m L/s) V(cm/s) R I用药前用药后3个月用药后6个月37.4±12.516.2±10.114.3±8.8246.2±119.8181.2±97.4166.4±85.355.9±21.035.6±14.329.8±11.70.55±0.030.71±0.030.79±0.02

3 讨论

消瘤丸胶囊是根据中医理论,浓缩提取中药的有效成分制成,具有活血利湿,消癥散结之功效,采用丸剂使病人服用方便,易于吸收,便于携带,副作用少,特别对女性的正常生理功能无不良影响,避免了不必要手术。

本研究中,用药后3个月肌瘤体积平均缩小50.06%,证明近期效果明显,用药后瘤体缩小的原因,除了考虑子宫动脉栓塞减少了肌瘤血供,降低了局部雌激素的水平外,栓塞后瘤体组织坏死,纤维细胞进入瘤体内形成疤痕组织,引起肌瘤慢慢萎缩也是主要原因,3～6个月较慢但持续的体积缩小,表明瘤体的缩小是一个缓慢、渐进的过程。

本研究应用CDE成像观察子宫肌瘤栓塞前后的血流变化情况发现,用药6个月后,肌瘤周边及内部的收缩期峰值流速PSA、舒张期流速EDV均下降,IR升高,并且治疗后子宫各段动脉血流相比呈高阻血流频谱。血流参数与治疗前比:PSV、EDV差异均有非常显著的意义(P＜0.01),并且RI升高(P＜0.01),说明治疗后子宫肌瘤滋养动脉血流减少。彩色多普勒超声可以反映消瘤丸治疗前后体积、血流、回声等的变化,是评价消瘤丸治疗效果的有效工具,对疗效的长期观察具有重要价值。