精神病人自伤、意外伤早期诊治的研究

黄金伟 高建箱 刘锋

(茂名市第三人民医院 广东 茂名 525200)

精神疾病自伤、意外伤无论在门诊或是住院病人中都比较常见,精神病人在失常状态下,不能准确表达自已的伤情,临床中容易造成误诊误治[1]。对经过综合性的检查确诊的患者采取有效的干预措施,可以有效的降低其自伤、意外伤的伤残率。我院通过对出现自伤、意外伤行为的精神病患者早期诊断和治疗进行了研究,现将结果公布如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2008年1月至2011年8月在我院住院的均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)诊断标准,包括精神分裂症、情感性精神障碍、精神活性物质滥用、癫痫伴发精神障碍、病态人格等常见精神疾病患者为研究对象。所有研究对象在精神失常状态下出现自伤或意外伤的临床病征,且不能准确表达伤痛。选入共80例,其中男50例,女30例;年龄为16～68岁,平均年龄为(37.4±12.2)岁,病程为6个月～11年,平均病程为(5.6±4.6)年。

1.2 诊断方法

入院后要详细的询问患者病史以及观察患者临床症状,患者的诊断初始阶段由于其有精神失常症状以及抗精神病药物的副作用,患者常无客观主诉,不配合或者不能准确表述其症状,因此,往往诊断比较困难,如躁狂型精神患者常常比较兴奋,伴有不同程度的妄想,自我评价过高或夸大,情感高涨,其往往无法表达自己伤痛。另外某些精神病药物三环类抗抑郁药在治疗过程中可引起体位性低血压,和外伤出现的低血压的鉴别带来了很大的困难,而且精神病药常使患者有过度镇静、意识障碍等毒副作用,也一定程度上给外伤性所致意识障碍的鉴别带来了很大的困难,因此,要对患者要进行详细的问诊,患者表述不清楚的可向其家属询问,并结合全面的体查及辅助检查等,排除各种干扰诊断的因素后应给出确定的诊断

1.3 治疗方法

1.3.1 手术治疗 患者自伤、意外伤最常见的是骨折,包括上肢骨和下肢骨的骨折,患者由于不能表达自己的伤痛,发现骨折也有一定的难度,因此,要给患者做全面检查以确定患者骨折情况,一旦确定骨折要及时的进行清创、包扎、并做固定,尽早达到功能复位,固定后由于患者的躁动以及不配合等,因此,要积极的观察患者的固定情况,防止其固定松动,功能训练时要积极的辅助其训练;大出血患者要尽快止血,防止患者发生休克;有脏器损伤者尽快进行探查手术,处理最危及患者生命安全的创伤。另外由于抗精神药物的毒副作用,患者体质往往比较差,恢复比较慢,因此,要注意对患者提供营养支持以及康复训练等以增强患者的体质。

表1 有自伤、意外伤患者的诊断结果

表2 自伤、意外伤行为种类

1.3.2 合理用药,控制患者病情发展 在经过外科处理,患者病情稳定后要根据患者不同的精神病类型以及病情的严重程度制定一套患者个性化用药方案,合理的服用抗精神病药物,并保证每次患者定时定量的服用药物,无私藏以及弃药等情况。由于抗精神病药物副作用多而复杂,可导致患者出现不良的锥体外系反应、体位性低血压以及眩晕、过度镇静等不良反应,而且有些抗精神病药物可导致患者饮食视力减退,影响患者动作协调性,容易造成外伤,因此,还要根据患者病情及时调整药物的类型和药物剂量,并对患者出现的副作用进行积极的对症治疗。同时对患者伴有高血压、糖尿病等相关伴随性疾病进行积极的治疗。

1.3.3 加强病房管理,营造安全的病房环境 重点管理病房物品。严格检查病房的物品,对于可导致患者损伤的物品如绳索、刀具以及药物、门窗护栏以及尖锐物等都要进行积极的检查,避免患者使用。监护室分为特级、一、二、三级监护室,分别将不同程度精神病患者安置在不同等级的监护室进行监护。病房保持整洁安静,通风良好,并积极在精神病患者中开展娱乐活动,转移其注意力,减少其自伤、意外伤行为的发生概率。

1.3.4 加强护理,提供优质的护理服务 首先要对患者的基本情况有一个全面的了解,对于特级护理和一、二、三级护理常规要均认真对待,尤其是特级护理24h轮流值班。积极的了解患者病情的发展,掌握病人的心理状态,做好患者的心理疏导工作,和蔼关心的语言和良好的非语言沟通技巧等使患者改变其不良心态,控制其不良情绪。对于重点对象亲自过问,加强精神疾病患者的专科生活护理,协助并督促患者打理好个人生活,对于生活不能自理的患者,应根据具体情况给予相应护理。加强健康教育,改善患者的负性情绪,提高患者的社会适应能力。

2 结果

(1)经过详细诊断本研究发生自伤意外伤患者其疾病类型,如表1所示。

(2)精神病患者120例共发生自伤、意外伤152次,其结果如表2所示。

(3)自伤、意外伤患者疗效分析:所有精神病患者在出现自伤、意外伤后及时的治疗并提供优质的护理取得了良好的治疗效果,患者自伤、意外伤均在24h内达到诊治目的,而且没有伤残出现,58例康复出院,16例继续治疗,3例死亡(其中2例有多次自杀未遂史,死于多脏器功能衰竭),3例再次出现自伤、意外伤行为。

3 讨论

自伤、意外伤行为是精神病患者常见的行为,严重影响了患者的生命安全[2]。由于精神病人的特殊的原因,早期诊治往往比较困难,本研究通过对有自伤、意外伤精神病患者进行详细的询问病史并结合全面的体查及辅助检查等综合性检查均明确诊断。结果发现,精神分裂症患者最多为53.9%、情感性精神障碍其次30.0%。对患者出现意外伤种类研究发现,患者骨折发生情况最多。者出现的意外伤进行积极的治疗,(1)进行手术治疗、最大限度的降低患者伤残;(2)要进行内科治疗以及提供优质的护理服务等,在24h内患者均得到及时的救治,并没有出现伤残,58例在治疗后满意出院,16例转精神科继续治疗,而且其再次出现自伤、意外伤的概率明显降低,取得了良好的治疗效果[3]。因此,对精神病患者通过早期准确的诊断以及有效的治疗措施可以明显的降低患者自伤、意外伤行为的发生率。对精神症状尚未控制好的病人,采用保护带约束保护,加强护理工作,暂时给予必要的固定如皮牵引、骨牵引,并请精神病专科医生进行精神病的协助治疗,改善精神病患者的生活质量。

[1]林建葵,周桂成.魏国英住院精神病患者利用护理用具自伤分析与对策[J].广州医药,2008,39(3):53～54.

[2]贺祖辉,刘碧秀,吴小和.住院精神病患者自伤自杀行为研究与护理对策[J].中国民康医学,2008,20(6A):1164～1165.

[3]易晓蓉.住院男性精神病患者自伤行为相关因素分析及护理干预[J].中国民康医学2008,20(2B):333,335,349.