颅脑外伤继发脑梗死的治疗及预防分析

刘德宝 陈刘珍

(广东省东莞市寮步医院 广东 东莞 523400)

世界医学界的广泛认为,不利于颅脑脑外伤患者的治疗与恢复的主要因素是伤情和年龄两大问题[1]。脑梗死是临床上的一种常见病和多发病,其致残致死率很高,给患者、家属、社会都带来了巨大的压力,近几年以来,随着社会的不断发展,人们生活工作压力的逐渐增大,患该病的人群呈明显扩大趋势,且老年患者居多[2]。为了对患有颅脑外伤继发出现脑梗死的患者进行治疗的方法进行分析,并总结预防措施,为今后临床对该类患者进行更加有效的救治,使患者的病情在最短的时间内得到控制,使患者的转归更加理想,提供一些比较有参考价值的资料,我们进行了本次研究。在研究的整个过程中,我们抽取96例在我院就诊的患有颅脑外伤继发出现脑梗死的临床确诊患者病例,将其分为2组,分别采用减压手术和亚低温状态下减压手术的方法进行治疗,对2组患者在手术前后的颅内压、水肿体积的变化情况进行比较分析。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法,在2006年6月至2011年6月这5年时间里,抽取96例在我院就诊的患有颅脑外伤继发出现脑梗死的临床确诊患者病例,将其分为2组,患者年龄在49～84岁之间,平均年龄61.4岁;其中包括53例男性患者和43例女性患者;致病原因可概括为以下几种:交通事故所致者36例,自己不慎摔伤所致者31例,其他外伤者19例;抽样中的所有患者都在患病后的1h内到我院就诊;2组患者的所有自然资料,没有显著的统计学差异,可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前,均经过相关的临床检查后确诊,并由患者家属在同意书上签字。

表1 2组患者治疗前后的相关生理指标变化情况比较()

表1 2组患者治疗前后的相关生理指标变化情况比较()

注:P>0.05;*P<0.05

相关指标 治疗前 治疗后* 治疗前 治疗后*A组(48例) B组(48例)水肿体积(cm3) 91.08±7.85 85.37±8.84 90.94±7.88 73.68±6.57颅内压(m m H g) 25.5±5.7 19.5±3.8 26.3±6.2 26.0±4.6

1.2 方法

将抽样中的96例患者病例随机分为A、B2组,平均每组48例。A组患者采用减压手术方法进行治疗;B组患者在亚低温状态下进行手术治疗。对2组患者在手术前后的颅内压、水肿体积的变化情况进行比较分析。

1.3 操作

A组:在正常状态下,采用减压手术方式进行治疗;B组:在患者进行减压手术时,采用半导体降温毯降温,使肛温降至32～34℃,持续至术后4～7d。当颅内压降至正常后,12h内将体温恢复至正常[3]。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行处理分析,差异性显著(P＜0.05)为有统计学意义。

2 结果

分析结果表明,B组患者颅内压、水肿体积的减小程度明显高于A组患者,有显著的统计学差异(P<0.05);2组患者在治疗的过程中,均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象,没有显著的统计学差异(P>0.05),见表1。

3 讨论

在患者出现颅脑外伤现象之后,为了使其继发出现脑梗死现象的几率降低,在发病之初就应认识到机体病理生理过程的启动是引起该类患者出现继发脑梗死想象的一个重要原因,在早期对该类患者进行脑保护治疗,可以使脑梗死现象的发生进一步降低,可以使临床治疗效果进一步提高,使患者致残率得到有效控制[4]。颅脑损伤的特点有很多,可以概括为以下几点[5]:(1)由器官功能的减退甚至丧失所致,且由于该原因患病的患者占绝大多数;(2)由于生理性萎缩,加之脑血管硬化程度加重,容易造成颅内出血,并形成血肿,且止血极为困难;(3)血肿程度大或水肿特别明显,但患者没有出现脑疝症状;(4)生理功能显著减退、抵抗力差、并发症的发生,这一特点在高龄患者中最为常见,且使病证不易恢复。基于以上原因,往往各项数据指标均显示已患者具备接减压手术的条件时,医生和患者还都仍然愿意采用相对保守的治疗方法。但是采用保守疗法必须解决脑疝所带来的危险,还必须面对肾衰竭、低氧血症、高热、脏器功能障碍这些不利于治疗的问题。

在对患者实施减压手术的过程中一定要注意以下几点[6]:(1)医生必须有耐心,需做到小心谨慎,技术娴熟尽量避免或者减少出血,一旦发生出血能够进行妥善及时有效的处置;(2)减压必须充分;(3)可以充分利用液体的漂浮性,使脑疝回到原位;(4)缝合时,采用减张方式;(5)对高龄脑损伤患者进行手术时,要注意并发症出现,防止术中死亡现象出现。颅脑损伤并发脑梗死应以预防为主,急性颅脑损伤患者入院后应积极治疗原发病,防止发生脑梗死,主要措施包括保持呼吸道通畅、合理使用止血药、注意脱水剂的使用剂量及尽早解除脑血管痉挛、减轻脑水肿、引流脑脊液等,同时密切关注神志、生命体征、意识状态等的变化,及时复查头颅CT。

在亚低温状态下采用减压手术的方法对患有颅脑外伤继发出现脑梗死的患者进行治疗的临床效果十分明显,可以使患者的相关生理指标在最短的时间内得到显著改善,手术过程中患者不会出现严重的并发症和不良反应现象,安全性比较高,可以做为今后临床对该类患者进行治疗的首选方法。

[1]张军,许百男,李冲,等.大鼠侧向液压脑损伤后脑血管内血栓形成是实验研究[J].解放军医学杂志,2006,31(10):991～992.

[2]陈建江,时国兵,胡摇曦,等.颅脑外伤后脑梗死危险因素及其发生机制[J].中华神经外科疾病研究杂志,2008,17(22):176～177.

[3]吴寅良,费连心,蒋毅远.颅脑外伤后并发脑梗死的病因分析和诊治体会[J].临床急诊杂志,2008,14(4):233～234.

[4]徐摇力.脑外伤后大面积脑梗死圆圆例的临床分析[J].广西医学,2009,31(12):230～231.

[5]郭林现,范钦忠,党建安,等.外伤后脑梗死圆猿例临床分析[J].河南外科学杂志,2009,10(5):435～436.

[6]王波.CT、MRI联合应用对诊断脑梗死的价值[J].现在医用影像学,2009,14(7):432～433.