拉贝洛尔与硝苯地平治疗重度子痫前期的疗效观察

黎迎

拉贝洛尔与硝苯地平治疗重度子痫前期的疗效观察

黎迎①

目的：观察拉贝洛尔联用硫酸镁治疗重度子痫前期的降压效果。方法：选择本院收治的妊娠期高血压孕妇94例，随机分成两组，对照组在硫酸镁的基础上联用硝苯地平进行治疗，实验组在硫酸镁的基础上联用拉贝洛尔进行治疗，观察两组的降压效果。结果：经过降压治疗后，实验组血压控制效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗7 d后观察两组24 h尿蛋白量，对照组为(1.93±0.46)g，实验组为(1.27±0.33)g，实验组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：拉贝洛尔联用硫酸镁治疗妊娠期高血压效果确切，可平稳维持血压，较好缓解蛋白尿以及水肿等相关症状、体征，用药过程中未发现有严重不良反应，值得临床借鉴应用。

重度子痫前期； 拉贝洛尔； 硝苯地平； 疗效

妊娠期高血压疾病是孕产妇妊娠期所特有的疾病，多发生在妊娠20周以后及产后两周，约占所有孕产妇的5%[1]。部分患者还伴有蛋白尿或水肿出现，病情严重者会导致孕产妇抽搐、昏迷，甚至导致母婴死亡。重度子痫前期是孕产妇和围产儿死亡的原因之一，降低血压、减少并发症，保证母儿安全成为各医疗机构努力的方向。尽管经过几十年的研究，妊娠高血压病的治疗目前尚无突破性的进展，其在治疗上主要以解痉、镇静、改善微循环、扩充血容量为主，让患者重要脏器以及子宫胎盘供血量得到提高[2]。拉贝洛尔和硝苯地平是临床上常用的抗高血压药物，本院近三年来试用硫酸镁联用拉贝洛尔或硫酸镁联用硝苯地平治疗妊娠期高血压患者94例，发现硫酸镁联用拉贝洛尔治疗效果较为理想，现将有关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年1月-2011年12月诊断为妊娠期高血压的产科住院患者94例(诊断标准根据第7版《妇产科学》之诊断标准)，患者孕周均≥24周，年龄20～39岁，单胎88例，双胎6例，尿蛋白≥(++)或24 h尿蛋白≥2.0 g，无其他合并症。所有患者随机分为实验组和对照组，每组47例。两组患者在孕周、年龄、妊高症严重程度、临床表现、并发症等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均尽量采取左侧卧位休息并限制其活动，并采用多功能心电监护仪监测血压、心率等指标。对照组采用硝苯地平10 mg口服，1次/8 h，同时给予25%硫酸镁20 ml，加到5%葡萄糖100 ml中半小时内滴完，继而用25%硫酸镁60 ml加到5%葡萄糖1000 ml中静滴，以1～2 g/h的速度滴注，根据血压、呼吸、膝反射等情况调整滴速。实验组采用拉贝洛尔50 mg加到5%葡萄糖250 ml中，滴速1～4 mg/min，同时给予硫酸镁，方法同对照组。用药期间尽量保持仰卧位，用药后平卧3 h。

1.3 观察项目 分组治疗后观察两组孕妇的血压、24 h尿蛋白量等指标及体征。

1.4 统计学处理 统计结果采用SPSS 17.0统计软件进行统计处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者遵医用药，血压控制效果明显，从实验数据显示，实验组收缩压和舒张压控制效果均优于对照组，见表1；24 h尿蛋白量指标情况实验组亦明显优于对照组，见表2。两组患者终止妊娠时间及新生儿窒息率比较有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组妊高症患者治疗前后血压比较(±s) mm Hg

表1 两组妊高症患者治疗前后血压比较(±s) mm Hg

*与对照组比较，P<0.05

组别治疗前 治疗后1 h 治疗后24 h收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压对照组(n=47) 171.23±15.66 107.94±7.19 160.16±14.43 101.12±11.56 158.32±16.43 97.27±12.71实验组(n=47) 172.11±13.05 109.95±9.93 149.72±15.10* 89.84±12.31* 146.43±15.86* 86.25±13.51*

表2 两组妊高症患者治疗前后24 h尿蛋白量比较(±s) g

表2 两组妊高症患者治疗前后24 h尿蛋白量比较(±s) g

*与对照组比较，P<0.05

组别 治疗前 治疗后对照组(n=47) 4.61±0.55 1.93±0.46实验组(n=47) 4.43±0.63 1.27±0.33*

3 讨论

妊娠期高血压临床上以高血压、蛋白尿及其他全身功能紊乱为特征，病情严重时可致孕妇昏迷、抽搐、心力衰竭，对胎儿可造成胎盘早剥、早产等后果，对母婴危害极大[3-4]。产前子痫对母婴危害极大，应积极处理，必要时终止妊娠以控制病情发展。为了防止患者出现严重的高血压并发症，当收缩压≥160 mm Hg或(和)舒张压≥110 mm Hg时，应予降压治疗[5]。

硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子在心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内释放，而不改变血浆钙离子浓度。硝苯地平对冠状动脉和周围血管有显著的扩张作用，可直接作用血管平滑肌，使周围动脉扩张，阻力降低而起降压作用。硝苯地平可使周围血管扩张，降低心室后负荷，有利于减少心肌耗氧量。同时可以降低心肌缺血或再灌注时心肌细胞内的钙超负荷所造成的心肌损害，有利心功能的恢复[6]。

拉贝洛尔为ɑ及β肾上腺素能受体阻滞剂，可选择性阻断ɑ1受体，而对β受体无选择性。拉贝洛尔的降压效果主要是通过阻断ɑ1受体引起外周血管扩张阻力下降所致，还可能与兴奋外周血管平滑肌β2受体从而舒张血管作用有关。拉贝洛尔可解除冠状动脉痉挛，增加心肌血流量，减少心肌耗氧需求；通过扩张肾血管，降低肾血管阻力，且不减少肾及胎盘的血流量，兼有促胎肺成熟及降低血小板消耗功能[7]。

硝苯地平临床应用已有30多年的历史,起初主要用于高血压、心绞痛、心律失常、肥厚性心肌病的治疗。其既可用于慢性高血压病的治疗,又可用于高血压急症的紧急治疗,舌下含药能在10～20 min内，最快5 min降低升高的血压[8]。本研究结果显示，硝苯地平联用硫酸镁降低重度子痫前期患者的血压，有一定效果，但效果比拉贝洛尔差且持续时间短，并可出现心悸、胸闷等不适。采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗，患者血压平均可在20 min的时间内降到理想水平，100%的患者可缓解头晕头痛等自觉症状，拉贝洛尔联用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病效果确切，可平稳维持血压，较好缓解蛋白尿以及水肿等相关症状、体征，用药过程中未发现有严重不良反应，值得临床借鉴应用。

[1] 冯秀坤，罗永荣，邓智先.硫酸镁静脉给药治疗妊娠高血压综合症[J].中国计划生育学杂志，2007，15(6)：381-384.

[2] Airoldi J,Weinstein L.Clinical significance of proteinuria in pregnancy[J]. Obstet Gynecol Surv,2007,62(2):117-124.

[3] 刘远芬.妊娠高血压疾病对妊娠结局的影响[J].临床和实验医学杂志，2010，9(2)：109-110.

[4] 崔春媚.40例重度子痫前期及子痫妊娠结局临床分析[J].中国医药科学，2011，1(5)：50-51.

[5] 杨竹，胡丽娜.重度妊娠高血压综合征的治疗进展[J].实用妇产科杂志，2002，18(5):259-260.

[6] 国家药典委员会.中国药典[M].第2版.北京：化学工业出版社，2010.

[7] 云航燕.拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征患者产后高血压30例疗效观察[J].中国全科医学，2007，10(11)：921-922.

[8] 魏姜梅.硝苯地平在妊高症以外的妇产科应用[J].中国实用医药，2010,5(11)：144-145.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.074

①广州市海珠区妇幼保健院 广东 广州 510240

黎迎

2012-05-12) (本文编辑：郎威)