喜炎平治疗小儿轮状病毒腹泻伴心肌受损47例疗效观察

徐桂池 马荆慧

喜炎平治疗小儿轮状病毒腹泻伴心肌受损47例疗效观察

徐桂池①马荆慧①

目的：观察喜炎平在轮状病毒腹泻伴心肌受损患儿治疗中的作用。方法：选择101例小儿腹泻病中粪便轮状病毒抗原阳性患儿作为研究对象。随机分为喜炎平治疗组47例和对照组54例。在常规综合治疗的基础上治疗组给予喜炎平静脉注射，0.3 ml/(kg·d)；对照组给予利巴韦林10 mg/(kg·d)抗病毒治疗。对比分析两组临床疗效、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平以及粪便病毒抗原转阴动态(采用胶体金法)情况。结果：喜炎平治疗组主要症状持续时间、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 程度及时间以及治疗5 d后粪便轮状病毒抗原转阴率均明显优于对照组(P<0.05)。结论：喜炎平可缩短轮状病毒腹泻患儿带病毒时间，改善急性期症状及提高疗效，降低再感染和累及肠外脏器损害的风险，尤其对心脏的损伤具有很好的保护作用。

喜炎平； 轮状病毒； 腹泻； 心肌受损

腹泻是一组多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。在我国儿童中属多发病，发病率仅次于上呼吸道感染，居第2位[1]，被列为儿童疾病防治的重要工作内容。在我国秋冬季腹泻发病高峰中的40%～60%以上为A组轮状病毒(rotavirus，RV)所致。RV感染的患儿中约50%～70%有心肌受损。喜炎平是一种新型中药制剂，其主要成分为水溶性穿心莲总内酯磺化物，是一种广谱抗病毒药物，具有抗病毒、抗菌双重作用。同时穿心莲内酯还具有抑制炎症、提高免疫力以及保护心肌、减轻RV所致心肌损伤等多种作用。笔者观察发现在病程早期给予喜炎平治疗，可缩短轮状病毒腹泻患儿带病毒时间，改善急性期症状及提高疗效，降低再感染和累及肠外脏器损害的风险，尤其对心脏的损伤具有很好的保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年12月笔者所在医院儿科收治小儿腹泻病中具有典型症状、粪便轮状病毒抗原阳性的腹泻患儿101例。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组47例，男25例，女22例，年龄(18.14±6.33)个月，体重(13.11±2.23)kg，病程6 h~3 d；对照组54例，男28例，女26例，年龄(17.86±6.24)个月，体重(12.95±2.17)kg，病程7.5 h~3 d。两组病例主要症状的发生情况、主要实验室检查指标见表1。两组患儿性别、年龄、病程、主要临床症状和实验室检查指标等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组病例主要临床症状和实验室检查指标比较 例

1.2 治疗方法 两组病例治疗遵循《腹泻病诊断治疗指南》相关原则，给予口服或静脉补液、饮食指导、微生态治疗以及支持治疗等综合措施。治疗组在常规治疗的基础上给予喜炎平注射液(江西青峰医药投资集团生产，批准文号：国药准字Z20026249，规格：每支2 ml：50 mg)静脉注射，用法：0.3 ml/(kg·d)，治疗5 d无效者不再使用；对照组给予利巴韦林注射液，10 mg/(kg·d)。

1.3 病原学检测方法 轮状病毒检测采用胶体金法，采用北京万泰生物药业有限公司生产的A群轮状病毒抗原检测试剂盒。

1.4 观察指标 观察并记录所有入选病例临床症状和体征，包括症状和体征的表现、持续时间、程度、演变过程及转归。所有病例用药治疗前均行粪便常规和粪便轮状病毒抗原检测。用药第3天开始每日检测复查一次粪便轮状病毒抗原，直至转为阴性。所有病例用药治疗前和用药1周时检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)，进行对比分析。心肌损伤严重者定期复查，进行动态观察，观察时间最长4周。监测血常规、血电解质、肝肾功能及其他生化指标。

1.5 疗效判定 根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会腹泻病疗效判断标准的补充建议。显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状完全消失；有效：治疗时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，组间比采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿经过治疗后，治疗组显效9例，有效31例，无效7例，总有效率为85.1%；对照组显效10例，有效27例，无效17例，总有效率为68.5%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组总有效率和显效率比较，喜炎平治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。临床症状观察比较，喜炎平注射液治疗观察组患儿发热、呕吐、腹泻、精神状态等主要症状持续时间治疗组均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。脱水症状持续时间两组比较无统计学意义(P>0.05)。

2.2 疗程结束时粪便轮状病毒抗原检测，治疗组转阴率51.1%(24/47)，对照组转阴率27.8%(15/54)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。追踪2周后治疗组已全部转阴，对照组仍有9例呈阳性。

2.3 两组治疗前、治疗1周后CK-MB比较 治疗组治疗前CK-MB(49.14±2.02)U/L，对照组治疗前(48.63±1.94)U/L，治疗组治疗1周后(17.53±1.10) U/L，对照组治疗1周后(34.44±1.41)U/L，对比肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平动态变化，肌酸激酶同工酶恢复程度及时间两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

轮状病毒感染的小儿腹泻病多见于6个月～2岁的婴幼儿，不同年龄组对轮状病毒感染的机会有差异，这与此时母亲带来的抗体下降、自身免疫力尚未完全建立有关。同时轮状病毒肠炎肠外脏器损害可累及多脏器，其中以呼吸系统损害最为多见，其次为心血管系统和中枢神经系统的受损[2]，所以RV腹泻时提高患儿机体免疫力及早期加强对心肌的保护性治疗并动态观察预防出现严重的心肌损害应引起临床高度重视。

本研究入选病例均为粪便轮状病毒抗原阳性患儿，均有不同程度的心肌损伤。因此，积极抗病毒治疗，抑制病毒复制，控制腹泻症状，同时提高自身免疫力，抑制炎症反应和心肌损伤十分重要。目前针对轮状病毒腹泻尚无特效治疗，文献报道喜炎平对轮状病毒腹泻表现出较好的临床疗效[3]。本研究发现喜炎平注射液治疗观察组患儿发热、呕吐、腹泻、精神状态等主要症状持续时间治疗组均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示喜炎平能明显缩短病程，缓解症状。疗程结束后(5 d)治疗组51.1%患儿粪便轮状病毒抗原检测转为阴性，而对照组转阴率仅为27.8%，2周后治疗组已全部转阴，对照组仍有9例呈阳性，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组总有效率和显效率比较，喜炎平治疗组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明喜炎平可能抑制了轮状病毒的复制，缩短了患儿带病毒时间，降低了再感染和累及肠外脏器损害的风险，同时提高治愈率。本研究还显示治疗前两组CK-MB平均水平均有所增高，提示轮状病毒能导致不同程度的心肌损伤。治疗1周后喜炎平组CK-MB水平显著低于对照组(P<0.05)。提示喜炎平还可以提高患儿机体免疫力减轻RV对心脏的损伤。

喜炎平具有直接杀灭病毒，增强巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬能力，阻断病毒DNA／RNA的复制作用，同时抑制炎症部位PG的合成，减少炎性渗出物的量及促进免疫活性细胞的增殖，促进免疫球蛋白的形成，提高血清中溶菌酶的含量，从而减轻病毒对心肌细胞的直接损伤作用。由于喜炎平直接杀灭病毒和增强巨噬细胞及中性粒细胞吞噬能力，使体内病毒明显减少，从而明显降低由于病毒感染后的免疫反应所致的抗心肌抗体产生数量，从而减少抗心肌抗体对心肌的损伤[4]。同时喜炎平注射液主要成分穿心莲内酯碳化物，具有清热消炎、止痢作用，其对毛细血管通透性增高具有显著抑制作用，从而减少组织细胞的炎症反应，改善心肌代谢，起到心肌损害修复作用[5]。

本研究结果表明，喜炎平可缩短轮状病毒腹泻患儿带病毒时间，改善急性期症状及提高疗效，降低再感染和累及肠外脏器损害的风险。喜炎平还能减轻轮状病毒对心肌细胞的直接损伤作用，减少抗心肌抗体对心肌的损伤，抑制炎症反应，改善心肌代谢，促进损伤心肌修复和心肌保护作用。

[1] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2002：1286-1299．

[2] 李宁，姚英民．轮状病毒的肠道外感染[J]．国外医学：儿科分册，1999，26(5)：253．

[3] 黄婉英.喜炎平治疗小儿轮状病毒腹泻178例[J]．医药导报，2009，28(5)：596-598.

[4] 代铁成，赵月.喜炎平注射液治疗病毒性心肌炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，20l1，2(6):1284.

[5] 施长城，张坤明，刘霞，等.喜炎平注射液治疗小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害的疗效观察[J].中国药房，2011，22(47):4495-4496.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.025

①湖北省荆门市康复医院 湖北 荆门 448000

徐桂池

2012-06-01) (本文编辑：李嫚)