急性有机磷农药中毒60例临床分析

李琼

急性有机磷农药中毒60例临床分析

李琼①

目的：探讨急性有机磷农药中毒的临床特点及有效治疗方法，以提高对急性有机磷农药中毒的治疗水平，减少病死率。方法：回顾分析60例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，并分析其诊治经过。结果：本组病例总治愈率为85.00%，所有轻~中度中毒的患者治愈率为100%，重度中毒患者中发病时间较短(<4~5 h)且配合血液透析或血流灌注治疗的，治愈率为88.89%，未配合接受该治疗的治愈率为75.00%，发病时间长、虽采用了各种治疗措施，其治愈率为0。结论：急性有机磷农药中毒的治愈率与患者的发病时间、中毒程度的轻重及所采取的综合治疗措施、是否及时合理地给予阿托品及胆碱酯酶复能剂等有明显关系。

急性有机磷农药中毒； 阿托品； 胆碱酯酶复能剂； 血液透析； 血流灌注

急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)迄今为止是一种病情凶险、治疗上个体差异较大，且为棘手的内科急性病，在农村及城镇均常发生。近年来，对AOPP的治疗已达成一定的共识，形成了以“阿托品及胆碱酯酶复能剂”为基础，配合其他多种治疗措施的综合治疗。在此，对笔者所在医院近6年来收治的60例AOPP病例进行总结，旨在探讨AOPP的临床特点及合理的救治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月-2011年1月本院共收治60例AOPP患者，男16例，女44例，年龄17～64岁，平均40岁。60例患者均依据患者自己或家属提供病史、临床表现及血液胆碱酯酶活力情况明确诊断，其中仅有1例因肛周瘙痒，患者自行以“敌敌畏”擦拭肛周而引发中毒外，其余的均为自杀，口服中毒。本组病例发病时间为10 min~30 h。

1.2 方法 本组病例中有26例为轻度至中度中毒，余为重度中毒。所有轻度~中度中毒患者，入院后立即予以清水洗胃、补液、促进药物排泄、使用阿托品及胆碱酯酶复能剂、维持生命体征平稳、维持酸碱水电解质平衡、抽血查血生化及胆碱酯酶活力、吸氧、上心电监护等抢救治疗。34例重度中毒患者中，有22例除接受以上治疗措施外，还接受了血液透析或血流灌注治疗，有12例因多种原因未配合血液透析或血流灌注治疗。

2 结果

本组病例总治愈率为85.00%，所有轻度至中度中毒患者治愈率为100%，重度中毒患者中有4例因发病至入院时间较长(>4～5 h)，在外未予以救治，入院后虽经各种治疗措施，患者最终仍死亡，治愈率为0，余病例有18例接受各种方法，包括血液透析或血流灌注但发病时间较短(<4~5 h)，有16例治愈，治愈率为88.89%，未配合接受血液透析或血流灌注治疗共12例，其中9例治愈，治愈率为75.00%。见表1。

表1 对不同程度的急性有机磷农药中毒所给与不同治疗方法的疗效观察

3 讨论

3.1 首先要根据病情，早期、足量、联合和重复应用解毒药物，并选用合理给药途径及择期停药[1]。

3.2 尽早、足量、同步使用阿托品及胆碱酯酶复能剂，急性有机磷农药中毒的机制是有机磷与乙酰胆碱酯酶部分结合，形成磷酸化胆碱酯酶，致乙酰胆碱蓄积，持续刺激胆碱能神经，先兴奋，后衰竭，产生一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统作用，且中毒后如不用胆碱酯酶复能剂，被抑制的乙酰胆碱在数小至2~3 d内变为不可逆性，即所谓“老化酶”，最后被破坏，因此，要尽早、足量使用胆碱酯酶复能剂，恢复乙酰胆碱酯酶的活性，同时要早期、足量、灵活、持续使用阿托品，减轻乙酰胆碱蓄积所致的一系列症状[2]。

3.3 为了选择最佳的给药量，首先要初步判断中毒的程度，主要根据患者的临床表现及胆碱酯酶结果判断。轻度中毒主要表现为头晕、头痛、恶习、呕吐、多汗、流涎、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状而不出现肌纤维颤动和神志方面体征，胆碱酯酶活力下降至70%～50%；中度中毒，除上述症状外，还有肌纤维颤动、言语含糊、行路蹒跚、神志清楚或模糊，血液胆碱酯酶活力在30%～50%；重度中毒，除有中度中毒症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、肝肾功能损伤，血液胆碱酯酶活力下降至30%以下[3]。

3.4 笔者要根据初步判断中毒的程度，及时、合理地使用阿托品及胆碱酯酶复能剂。本院的使用情况如下，轻度中毒，阿托品首剂为1～2 mg静脉注射，以后1 mg，每1～2 小时一次，直至阿托品化；中度中毒，首剂5～10 mg静脉注射，以后每半小时2～5 mg，直至阿托品化；重度中毒，首剂10～20 mg静脉注射，以后5～10 mg，每10～30 min一次，直至阿托品化，然后逐渐延长给药时间、减小阿托品剂量，一般每1～2 h阿托品化静脉注射一次，轻度中毒每次静脉注射0.5 mg，中度中毒每次静脉注射1 mg，重度中毒每次静脉注射1～2 mg，维持阿托品化6～8 h，以后改为阿托品0.5～1 mg静脉注射或肌肉注射，4～6 h一次，维持用药2～3 d。在应用阿托品的同时，给予足量的胆碱酯酶复能剂，以氯磷定为例，轻度中毒者予以0.5 g，稀释后缓慢静脉注射，必要时2 h后重复一次;中度中毒者予以1.0 g，稀释后缓慢静脉注，以后用5% GS 500 ml加氯磷定1.0～1.5 g，静滴；重度中毒者予以1.0～1.5 g，稀释后缓慢静脉注，半小时后根据情况重复应用首剂的一半，以后用5% GS 500 ml加氯磷定1.0～1.5 g，静滴。

3.5 准确判断“阿托品化”。急性有机磷农药中毒抢救成功的关键是是否尽早“阿托品化”，如果已达阿托品化而未被判断出，继续大量使用阿托品，可能造成阿托品中毒，直至死亡。“阿托品化”的指标，瞳孔较前扩大、不再缩小,颜面潮红，皮肤干燥，心率加快，肺部啰音减少或消失，轻度躁狂不安。判断“阿托品化”必须全面分析，不可只局限于1～2个指标，以致贻误抢救时机，如有机磷农药中毒偶有瞳孔不缩小或心率加快到每分钟120次以上，若误以为已达阿托品化，则致阿托品用量不足，反之眼部感染者，用阿托品后瞳孔可不扩大，呼吸循环衰竭患者及老年人应用阿托品后颜面可不潮红，并发肺炎时，肺部啰音可不消失等，如认为阿托品剂量不足而盲目加大，则致阿托品过量中毒[4]。

3.6 预防反跳，阿托品必须小剂量维持一段时间，一般0.5～1 mg静脉注射或肌肉注射，每6 小时左右一次，维持用药2～7 d左右，待症状消失，胆碱酯酶活力基本恢复正常，方可停用。阿托品用药全程分为三个阶段：快速阿托品化阶段，阿托品化愈早愈好，最迟不宜超过12 h；维持阶段：达到阿托品化后，按照中毒的程度维持阿托品化状态12～72 h，应注意减量与延长用药期间不宜同时进行；恢复阶段：逐步减量至停药，时间2～7 d[5]。

3.7 重度有机磷农药中毒在条件许可下，应用透析疗法或血流灌注，可有助益，换血疗法亦可用。

3.8 对症治疗。急性有机磷农药中毒常伴有多种病发症，如酸碱平衡失调、水电解质紊乱、严重心率失常、脑水肿、呼吸循环衰竭等，应同时立即予以治疗。

[1] 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:928-929.

[2] 朱子扬，龚兆庆，汪国良，等.中毒急救手册[M].上海：上海科学技术出版社，1999:896-898.

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[4] 戚雅芳. 急性有机磷农药中毒的急救护理及抢救要点[J].中国现代医生，2011，49(2):52-53.

[5] 李焕德，张毕奎.解毒药物治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007:163.

The Analysis of the Sixty Cases of the Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning

LI Qiong.

Objective:To investigate the clinical characteristic and the effective treatment of the acute organophosphorus pesticide poisoning and to improve the curative effect and reduce the death rate.Method:Review and analyzed the clinical data of 60 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning and analyzed the whole course of every case.Result:The cure rate of the cases was 85.00%，and the cure rate of all the light and moderate poisoning cases was 100%.In all the severe poisoning cases，the cure rate of the cases in which the patients

all treatments including hemodialysis or perfusion was 88.89%，and the cure rate of the cases in which the patients received every treatment except hemodialysis or hemoperfusion was 75.00%．For the patients who had received all kinds of treatments but the time in which they had gone to see a doctor was too long(>4～5 hours)， however the cure rate was 0．Conclusion：The cure rate of acute organophosphorus pesticide poisoning is related to the time in which the patients go to see a doctor，the order of severity，the treatments，whether give timely and reasonably the atropine and the cholinesterase reactivator treatments and so on.

Acute organophosphorus pesticide poisoning； Atropine； Cholinesterase reactivator； Hemodialysis； Hemoperfusion

Shougang General Hospital Emergency Liupanshui Shuicheng Steel in Guizhou，Liupanshui 553028，China

Medical Innovation of China，2012，9(22)：099-100

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.060

①首钢水钢总医院 贵州 六盘水 553028

李琼

2012-04-11) (本文编辑：车艳)