乳腺癌术后患者行SPECT全身骨显像的技术影响因素

刘宁虎，张军，李林法

浙江大学医学院附属第一医院核医学科，浙江 杭州 310003

乳腺癌术后患者行SPECT全身骨显像的技术影响因素

刘宁虎，张军，李林法

浙江大学医学院附属第一医院核医学科，浙江 杭州 310003

目的 探讨乳腺癌术后患者在行单光子放射计算机断层成像（SPECT）全身骨显像时的各种技术因素对图像质量的影响。方法 对635例乳腺癌术后患者静脉注射99mTc-亚甲基二膦酸盐（MDP）后2～4h行SPECT全身骨显像，对静脉药物注射、检查体位的摆放、扫描条件的设定、引流管引流袋的放置、图像后处理、伪影的分辨等方面进行讨论和改进。 结果 由2名有经验的核医学医师判评，在药物注射、体位摆放、扫描方式、伪影等方面进行评价，576例患者的图像非常满意，59例的图像存在缺陷。结论 SPECT全身骨显像是乳腺癌术后患者诊断骨转移的常用方法，核医学技术员在日常操作中应尽量避免各种技术因素缺陷对图像质量产生的影响，努力确保显像质量。

全身骨显像；扫描方式；乳腺癌；CT扫描；体位摆放；伪影

0 前言

近年来的研究发现，女性乳腺癌的发病呈逐年上升的趋势，在我国特别是北京、上海等经济发达地区，乳腺癌已成为威胁女性健康的首要恶性肿瘤[1-2]。有研究资料表明，该肿瘤骨转移的发生几率为28%～69%[3-4]。因此，早期确诊乳腺癌骨转移对制定有效的治疗方案及预后评估具有重要的临床价值。一般认为单光子放射计算机断层成像（SPECT）全身骨显像诊断骨转移可比X线诊断早3～6个月，其灵敏度可达95%～97%，而且为全身骨骼一次性检查，故被广泛的采用[5-6]。SPECT全身骨显像的各种技术因素，如静脉药物注射、检查体位的摆放、扫描条件的设定、引流管引流袋的放置、图像后处理、伪影的分辨等对图像质量有一定的影响，在显像操作过程中应该给予足够的重视，以使显像质量得到保障。

1 材料和方法

1.1 材料

乳腺癌术后患者635例，均来自本院2010年1～12月的住院和门诊的女性乳腺癌患者，年龄29～78岁，平均52.8岁。全部病例均经术后细胞病理学确诊为乳腺浸润性导管癌，病程为术后1周～2年，平均9.4个月。

1.2 方法

检查前患者无须特殊准备，首先为患者静脉注射显像剂99mTc-亚甲基二膦酸盐（MDP），由原子高科杭州分公司提供，放射化学纯度＞90%，剂量按14.8 MBq/kg计算，其后嘱患者饮水500～1000 mL，2～4h后开始检查，检查前尽量排尽尿液，并去除体外的金属异物。

仪器用GE Hawkeye Millen nium VG，配低能通用型准直器，矩阵128×512。患者取平卧位，妥善放置引流管、引流袋，扫描从头到足1次连续完成，扫描速度0.2～0.18 m/min。对病变部位和可疑病灶部位加做局部显像或行断层显像。

2 结果

由2名有经验的核医学医师判评，在药物注射、体位摆放、扫描方式、伪影等方面进行评价。评价结果，见表1。576例患者的图像非常满意，35例的图像在药物注射方面存在缺陷，3例的图像在体位摆放方面存在缺陷，5例的图像在扫描方式方面存在缺陷，16例的图像在伪影方面均存在缺陷。

3 讨论

3.1 静脉注射

静脉注射时，宜选择患者最佳的血管，自单独的静脉通路中注射，以保证显像剂能够迅速、完全经静脉进入体内[7]。对于单侧乳腺癌术后患者，应该选择健侧的肘窝或手背静脉进行注射；对于双侧乳腺癌术后患者，不应选择双上肢的浅静脉，可以选择足背等部位进行注射。有条件的可以先置静脉留置针，注射显像剂后用适量生理盐水冲洗并及时拔除静脉留置针；对于有经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的患者，因其管路较长，消毒、冲洗程序复杂，如无专业人员和设备条件，一般不建议使用。注射时，如发现注射点肿胀或渗液等情况应立即停止注射，用棉签或敷贴固定后迅速拔出注射器，另选部位再注射。显像时如发现注射点部位有示踪剂浓聚，可选用与浓聚区大小相当的铅块进行屏蔽，以减少局部浓聚区对周围组织的影响。静脉注射的质量将直接影响之后的显像质量。从统计的病例中看，因静脉注射引起的图像缺陷占所有缺陷图像的59.32%，是所有缺陷中最多的，见图1～2。因此，要想提高骨显像的质量，首先应该提高静脉注射的质量。

3.2 体位摆放

表1 缺陷图像原因组成和所占比例

体位摆放时，宜选择平卧位，患者平躺于检查床上，头顶和足尖应在扫描范围内，手心向上放于托板上或用固定带固定。单侧乳腺癌术后患者一个月内均需使用吊带托将患侧上肢固定，故检查时应帮助患者将患侧上肢平缓放置于体侧，并固定。同时需注意四肢骨有无交叉重叠，如脚尖等部位需特别注意。骨显像是一种灵敏度高但特异性较低的检查，要正确显示病灶的部位、数目、大小和形态，常需在全身骨显像的基础上，加做局部骨显像，其体位依可疑病变部位而定[7]。本组所有患者中有7例（1.10%）加做局部显像以明确病灶的情况。采取双肩抬高胸椎后位局部显像时，可以判断病灶来自肩胛骨或肋骨，下胸椎和腰椎病变采取后斜位，可以判断病变累及椎骨的具体部位。一些学者认为转移灶常累及椎弓或椎体加椎弓，良性病变单独累及椎体或小平面关节[8]。显像完成时，因大部分乳腺癌根治术后患者的胸大肌、胸小肌被部分或全部切除，需帮助患者从检查床上坐起，使患者安全完成检查[9]。

3.3 扫描方式

全身骨显像扫描速度直接影响图像质量和工作效率，太慢致检查时间过长，患者难以忍受，太快则影响图像质量[7]。使用低能通用型准直器时，笔者认为0.2～0.18 m/min的扫描速度较为适宜。有学者认为在使用低能高分辨型准直器时宜使用0.17～0.13 m/min的扫描速度[7]。当患者较为肥胖、年龄较大时，在患者能够忍受的情况下宜放慢扫描速度。本组所有患者中有5例是因为患者肥胖，而技术员在操作时没有根据情况减慢扫描速度而造成显像不清。

3.4 伪影

在全身骨显像时产生的伪影以尿液污染最为常见。因注射的显像剂99mTc-亚甲基二膦酸盐（MDP），主要通过尿液排泄，故无论是膀胱内的尿液残留或是体表衣物上的尿液污染，都会对显像产生影响。检查前必须嘱患者排空尿液，如有年老体弱的患者排尽尿液困难的，宜在检查前导尿。在检查中如发现有伪影疑似尿液污染衣裤的，应嘱患者更换衣裤后再行检查；如有发现伪影疑似尿液污染皮肤，应嘱患者清洗可疑部位后再行检查；如疑似尿液污染出现在身体轮廓意外的部位，一般可直接排除病变，见图3。在显像的过程中，如有患者身体或四肢移动时可产生伪影，此时可与患者充分沟通后再行检查；如患者为昏迷或无法配合的情况，可适当应用镇静剂，使患者安静后再行检查。

4 结论

SPECT全身骨显像作为乳腺癌术后患者诊断骨转移的最常用方法之一，核医学技术员在日常操作中应尽量避免各种技术因素如静脉注射、体位摆放、扫描条件、伪影等的缺陷对图像质量产生的影响，尤其是静脉注射，应该把提高静脉注射的质量作为最重要的项目来持续改进，努力确保获得优质的显像质量而为患者提供准确的诊断结果。

[1] 杨才明,朱清峰,夏淑君,等.性激素与乳腺癌发生和治疗的研究进展[J].放射免疫学杂志,2006,19(2):142-143.

[2] 朱宝.SPECT放射性核素骨显像与血清相关指标协同评价乳腺癌骨转移[J].放射免疫学杂志,2009,22(6):553-554.

[3] 马季晓,刘秀杰.实用临床核医学[M].2版.北京:原子能出版社,2002:327-333.

[4] 苏红媛,张青,胡云,等.170例乳腺癌术后全身骨显像病例分析[J].重庆医学,2005,(8):1133-1135.

[5] 王兴斌,李文勇,陈勇,等.乳腺癌骨转移的ECT、CT影像学评价[J].医学影像学杂志,2009,19(1):123-124.

[6] 黄红,周仲佑.放射性核素骨显像诊断乳腺癌骨转移临床应用[J].实用医院临床杂志,2006,3(4):45-46.

[7] 朱明,屈婉莹,赵洪山,等.全身骨显像操作技术对图像质量的影响[J].中华核医学杂志,2000,20(1):20.

[8] Han LJ,Au Yong TK,Tong WC,et al.Comparison of bone single-photo emission tomography and planar imaging in the detection of vertebral metastases in patients with back pain[J]. Eur J Nucl Med,1998,25(6):635-638.

[9] 孙艳君.乳腺癌患者手术前后护理体会[J].吉林医学,2010,31 ( 11):1524.

Technological Inf uencing Factors of Whole Body Bone Imaging with SPECT in Postoperative Breast Cancer Patients

LIU Ning-hu, ZHANG Jun,LI Lin-fa
Nuclear Medicine Department，First Affiliated Hospital of College of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310003, China

Objective To explore the inf uence of various kinds of technological factors on image quality of whole body bone imaging in postoperative breast cancer patients. Methods The whole body bone imaging with SPECT was performed in 635 postoperative breast cancer patients 2～4 h after intravenous injection of99mTc-MDP. Technological factors inf uencing image quality, such as intravenous injection, selection of imaging position, setting of acquisition parameter, placing of drainage tube or bag, image post-processing, differentiation of artifacts, etc, were discussed and improved in this paper. Results The images were evaluated by two experienced nuclear medicine physicians, based on intravenous injection, selection of imaging position, setting of acquisition parameter, differentiation of artifacts, etc. 576 images were satisfactory, while 59 images were deficient. Conclusion The whole body bone imaging with SPECT is a useful method that is mainly used in postoperative breast cancer patients to diagnose bone metastasis. The nuclear medicine technicians must do their best to avoid the defects of various kinds of technological factors and ensure the image quality.

whole body bone imaging; scaning mode; breast cancer; CT scanning; imaging position; artifacts

R814.42；R737.9

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.056

1674-1633(2012)08-0157-03

2012-02-13

2012-05-25

作者邮箱：sandde@hotmail.com