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内、外固定结合治疗合并髁部骨折的股骨干复杂骨折临床分析

2012-11-16颜锋

中外医疗 2012年5期
关键词:断端清创腓骨

颜锋

(娄底市中心医院 湖南娄底 417000)

股骨干骨折较坚强,骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。一般可以分为A、B、C三类,每类中有分成3个组,其中C2型属于股骨髁部骨折合并的股骨干复杂骨折[1,3]。此类型的骨折损伤复杂、治疗较难、且后遗症较多。目前而言,最好的治疗方法应该是属于内、外固定结合治疗,本文就是针对内、外固定结合治疗合并髁部骨折的股骨干复杂骨折进行临床分析,找到最适合临床治疗合并髁部骨折的股骨干复杂骨折的有效可行的手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某院骨科自2005年3月至2007年3月股骨干复杂骨折合并髁部骨折的患者20例,其中男性12例,女性8例,年龄18~65岁,平均年龄36岁。其中摔伤3例,压砸伤3例,交通伤13例,其他伤1例,受伤到急诊时间1~16h,平均7.5h。

1.2 方法

我们分为4个步骤,分别为术前准备、彻底清创、手术固定、术后处理。

(1)术前准备:完善各项常规化验,调节身体各项指标以到达手术的指标。

(2)彻底清创:用常规止血带、消毒清创,彻底清除脱离的破碎组织异物等,充分暴露手术部位。

(3)手术固定:首先是麻醉,多采用硬膜外麻醉,进行常规消毒,铺巾。膝前内侧或前外侧分路,切口以能显露骨折为宜,先整复固定后髁,再固定外髁及下胫腓联合,最后固定内髁。外髁用克氏针或螺钉内固定,粉碎性或斜形骨折用钢板固定。

表1 20例患者采用内、外固定结合治疗合并髁部骨折的股骨干复杂骨折的结果[例(%)]

(4)术后处理:对患者进行细菌培养以及药敏试验,选用合适的抗生素治疗,另外中西医结合活血化瘀1周之内扶拐下地,有严重皮肤软组织损伤者,给予换药,尽早下地活动,经上述处理后外固定无松动,出院,3个月内定期复查X线[2,4]。

对20例患者还要进行随访,一般是6~24个月,平均10个月。

1.3 治疗标准

有3个标准,包括痊愈、延迟愈合以及骨折不愈合。其中愈合是指患者无不适主诉,复查X光片见骨折线模糊,骨折断端周围有较多骨痂形成,可见骨小梁通过断端。延迟愈合是指骨折后3~4个月,复查X线见骨折处仅有少量骨痂形成,骨折线仍清晰可见,8个月后复查X线,见断端处有大量骨痂形成,患者无自觉症状。骨折不愈合的标准是8~9个月后仍感患肢疼痛,复查X线见骨折线清晰,断端周围未见明显骨痂形成,松动外固定支架,则可见假关节活动[5]。

2 结果

所有患者有16例患者获得痊愈,3例延迟愈合,1例患者患者因为感染需要进一步治疗,以上统计均有意义,见表1。20例患者采用内、外固定结合治疗合并髁部骨折的股骨干复杂骨折的结果。

3 讨论

此类骨折是最有复杂性的,具有以下特点:(1)骨折粉碎严重,波及范围较大,稳定性极差;(2)骨折块有爆裂,又有嵌压;(3)常常合并其他关节软骨面的创伤。但因髁上和股骨远段大范围粉碎,可供选择的内固定材料很少,且手术创伤大,部分病例内固定难以完成治疗,所以一般会采用内外固定结合,采用局限切开, 对波及关节面的骨折直视下复位,局部内固定,同时利用骨外固定器固定跨度大、随机性强的特点,用其来维持骨折长度、对线、对轴,作骨折的整体固定。内外固定有机地结合在一起,既照顾到关节内骨折的高标准复位,又要以小的创伤和简单的器材完成骨折固定,进而有效避免了保守治疗和单纯内固定的各种缺陷,但是由于本方法还是有一定的注意点,需要在临床上继续研究,以达到临床最佳的治疗效果。

[1]Braten M,Helland P,Grontvedt T,et al.External fixation versus locked intramedullary nailing in tibial shaft fractures: a prospective,randomised study of 78 patients[J].Arch Orthop Trauma Surg,2005,125(1):21~26.

[2]李军民,王宇飞.交锁髓内钉复合固定治疗胫腓骨中下段双骨折[J].骨与关节损伤杂志,2002,4(17):288~289.

[3]Gustilo RB,Mendoza RM,Williams DN.Problems in the management of type m (severe)open fractures:a new classification of type III open fractures[J].J Trauma,1984,24(8):742~746.

[4]夏小鹏,成红兵.胫腓骨开放性骨折114例治疗分析[J].交通医学,2009,23(6):629~630.

[5]Flynn JC,Matthews JG,Benoit RL.Blind pinning of displacedsupracondylar fractures of the humerus in children:sixteen years'experience with long-term follow-up[J].Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume),1974,56(2):263~272.

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