鼻窦内窥镜手术的临床观察

陶秀娟

鼻窦内窥镜手术的临床观察

陶秀娟①

目的：对临床内窥镜手术治疗鼻窦的方法及疗效进行观察，分析鼻窦手术治疗措施进展，为下一步临床实践工作积累宝贵经验。方法：随机抽取本院2007年1月-2010年6月所收治鼻窦炎患者160例分成两组，其中对照组70例采用传统体位引流法和中药治疗；治疗组90例患者接受内窥镜鼻窦手术治疗；对两组患者术后跟踪随访12个月。结果：对照组总有效率81.43%，治疗组总有效率96.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：鼻窦内窥镜手术治疗鼻腔、鼻窦病变疗效非常显著，避免传统手术创伤面的遗留，并发症减少，值得推广研究。

鼻窦； 内窥镜手术； 临床观察

鼻窦炎(Sinusitis) 是指鼻腔内上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦的黏膜发生了非特异性炎症，是临床上鼻科常见疾病，可分为慢性和急性两种类型。慢性鼻窦炎主要症状为脓涕较多，常常伴有鼻塞、头痛及嗅觉障碍轻重不一。急性鼻窦炎表现为鼻塞、头痛、多脓涕为主。如果患上鼻窦炎要及时就医治疗，遵医嘱对症治疗，千万不要盲目自己用药，否则会造成鼻窦炎反复发作，治愈困难，给患者自身带来不少痛苦。目前，对于鼻窦炎的治疗措施很多，如传统疗法也有一定疗效，而鼻内窥镜手术渐渐成为主流，手术创伤大大减少，无传统手术鼻外切口遗留下来的鼻面部瘢痕，取得良好的临床治疗效果。下面笔者针对鼻窦内窥镜手术临床治疗情况进行观察分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2007年1月-2010年6月来本院治疗的鼻窦炎患者160例，分成对照组70例和治疗组90例。对照组70例，年龄14～75岁，男43例，女27例，病程2个月～45年，单侧鼻窦炎56例，双侧14例，分别有保守治疗史，反复发作型鼻窦炎；治疗组90例，年龄15～79岁，男48例，女42例，病程2个月～48年，单侧鼻窦炎63例，双侧27例，表现为久治无效。对160例患者进行术前鼻窦冠状位CT扫描诊断，术后随访12个月。

1.2 方法

1.2.1 传统手术方法 对照组70例鼻窦炎患者中，46例慢性鼻窦炎患者采取体位引流法进行治疗，首先用l%麻黄素生理盐水滴点患者鼻窦处，每次3～5滴。对上颌窦积脓者让其健侧向下，侧卧低头体位点鼻；对双侧积脓患者，可以先一侧点鼻，半小时后翻侧点鼻；额窦或筛窦积脓患者，将其坐正后头低下进行点鼻引流治疗；同时，指导患者捏鼻闭口吸气动作配合治疗，致使其鼻腔内形成负压，提高体位引流效果，使患者鼻窦内脓液较快地排入鼻腔。

急性鼻窦炎患者24例在上述慢性治疗基础上，分别给予中药治疗，将蒲公英15 g、黄芩10 g、连翘10 g、川芎10 g、白芷10 g、薄荷10 g、辛夷10 g放在药煎锅中加水500 ml，煎煮10 min，冒出药蒸气，且当蒸气试感不会造成烫伤的情况下，让患者用鼻深吸蒸气进行熏鼻，15～20 min/次，2～3次/d，4 d为一个疗程。

1.2.2 内窥镜手术治疗方法 治疗组90例患者接受内窥镜手术治疗。首先，做好手术前准备工作：(1)手术前3周内要求患者必须忌烟、忌酒、禁食辛辣食物，术前6～8 h禁食水，禁止服用芬必得、巴米尔等阿司匹林类解热镇痛类药物，不要吃银杏、人参、维生素E、大蒜，防止体内血液被其所稀释，容易造成术中及术后出血；(2)对患有鼻窦炎并发鼻息肉者，在手术前给患者服用糖皮质激素，300～1000 mg/d，连服3～5 d，使息肉体积缩小，甚至息肉完全消失，进一步改善患者的局部症状；(3)做好患者术前检查，查阅患者病历本，详细了解患者鼻部病情，同时做心电图、血常规等常规检查，进一步判断患者全身情况。(4)与患者做好沟通，向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，了解其心理活动，及时解决心理问题，使他们能够积极配合手术治疗。手术前工作准备做好后，开始实施鼻窦内窥镜手术。先对患者进行局麻或经口气管插管静脉复合麻醉，麻醉药起作用后采用Messerklinger手术方式行手术，手术过程中应用浓度为1:40的生理盐水肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜及止血。根据患者CT片和病情对26例患者行筛窦开放手术，使其额窦口及蝶窦口扩大；对鼻息肉肿大20例患者要将其息肉先清除掉，接着再将其钩突切除，使其筛泡充分暴露并开放；31例中鼻甲肥大患者，将其中鼻甲前外侧缘和下缘部分切除掉；6例单纯蝶窦炎患者，将其中鼻甲后端部分切除，然后经蝶窦自然口使蝶窦前壁开放；7例合并下鼻甲肥大患者，将其部分切除下鼻甲或者外移其下鼻甲骨折。手术结束后，用藻酸钙与1号丝线缠绕以填塞患者鼻窦术后的鼻腔，用膨胀海绵填塞下鼻甲及中隔病变者的鼻腔[1]。

160例患者术后6～10 d内，分别给予全身抗生素配合术后康复。术后1～2 d将患者鼻腔内填塞物及血污进行清除，并给予鼻用激素喷鼻和3～5 d内减充血剂，进行消炎止痛；坚持每周对患者术腔进行一次消炎处理，使患者的术腔黏膜完全上皮化达到康复。局部用药和进行鼻腔冲洗，戒除吸烟、酗酒等不良的生活习惯，积极预防感冒，都有利于术后鼻腔功能的顺利恢复。

1.3 术后疗效标准(以鼻内窥镜检查为准) 治愈：内窥镜检查患者鼻窦口开放呈现良好，窦腔黏膜达到上皮化，脓性分泌物已没有，鼻窦炎症状消失；好转：内窥镜检查可见脓性分泌物少量存在，鼻窦炎症状明显好转，窦腔黏膜水肿、肥厚及肉芽组织部分形成；无效：内窥镜检查见患者鼻息肉已形成，有脓性分泌物大量存在，术腔呈粘连状，鼻窦口狭窄或闭锁，症状没有改善[2]。

1.4 统计学处理 用SPSS.10.0统计学软件进行数据处理，采用非参数检验之Wilcoxon秩和检验、方差分析、成组t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

鼻窦内窥镜手术疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

传统手术治疗和中医治疗手段疗效不如内窥镜，无效率达18.75%，使部分患者得不到良好治疗，临床术后无效比例较多，而鼻窦内窥镜手术总有效率高达96.67%，疗效良好。

表1 对照组和治疗组术后疗效对比情况

3 讨论

鼻窦炎是五官科临床上常见病症，如果不及时就治，病情严重会产生并发症，如眼病、骨髓炎、颅内并发症、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、气管炎等病，给患者带来痛苦。对于鼻窦炎的治疗方法有许多，西药治疗和中医药治疗疗效还可以，但治疗较慢，病程长，并发症较多。如果药物治疗不见好转时，就应该考虑采用手术治疗，通过CT检查诊断，根据患者具体病情来确定手术治疗方案。目前，鼻窦内窥镜手术效果非常显著，技术越来越成熟，患者乐于接受[3]。

本研究对照组70例采用传统西药和中草药治疗，有32例治愈，25例病情有所好转，得到改善，无效者达13人，总体临床疗效一般；而治疗组90例患者分别接受了内窥镜手术治疗，78例治愈，9例好转，3例患者因术前病情恶化，转成鼻癌，进行手术后表现为无效，总有效率达96.67%，临床效果非常显著，得到患者的肯定。鼻内窥镜借助其良好的照明和配套的手术器械，更加精细地彻底清除病变，打破了传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术，患者的鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构得到良好保留，达到依靠鼻腔及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目的。鼻窦内窥镜手术创伤小，术中及术后痛苦小，手术彻底，操作精细，还能进行摄像，保存手术资料，以供会诊、教学观摩及科研总结。鼻内窥镜手术不但可将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底清除，还可同时矫正鼻中隔偏曲，从而降低术后复发率[4-6]。

总之，随着临床上鼻窦内镜鼻窦手术技术不断发展，治疗各类鼻窦炎和鼻息肉疗效得到稳步提升，根治鼻腔病变越来越容易，为广大患者解除病患疾苦，临床疗效得到好评。

[1] 杨云，石建华.经鼻内窥镜鼻窦手术疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，1(36)：91.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科学杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134.

[3] 韩德民. 鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001:146-151.

[4] 韩德民.中国鼻内镜外科20年发展历程的思考[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(1):1-2.

[5] 杨坚.鼻内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉疗效观察[J].中国医学创新，2011，8(10)：64-65.

[6] 黄宾.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎136例疗效观察[J].中国当代医药，2010，17(20)：170.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.010

①山东省济宁市交通医院 山东 济宁 272000

陶秀娟

2012-04-20) (本文编辑：车艳)