妊娠合并羊水过少的围生结局临床观察

2012-11-15余小容李建强

中国医学创新 2012年23期

余小容李建强

妊娠合并羊水过少的围生结局临床观察

余小容①李建强①

目的：观察妊娠合并羊水过少的围生结局，探讨处理方法。方法：选择本院2006年1月-2011年12月住院分娩的羊水过少产妇120例作为观察组，随机抽取本院同期分娩羊水量正常的120例产妇作为对照组，比较两组围产结局的差异。结果：观察组宫内窘迫发生率28.33%，窒息发生率14.17%，羊水污染发生率36.00%，产程(11.97±2.98)h，产后出血发生率15.83%，剖宫产率71.67%，均高于对照组的2.50%、1.57%、3.33%、(8.78±2.45)h、2.50%、44.17%；Apgar评分(8.82±0.33)低于对照组的(9.24±0.34)(P<0.05)。结论：羊水过少对围生儿产生不良的影响，一旦发现羊水过少应根据具体情况实施相应的方式，及时终止妊娠，降低羊水过少围产儿危险。

妊娠；羊水过少；围生结局

羊水过少是产科常见并发症之一，对孕妇和胎儿的影响日益受到产科工作者的重视[1]。本文通过回顾性分析本院120例羊水过少的病例，观察羊水过少对围生结局的影响，探讨处理方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2006年1月-2011年12月住院分娩的羊水过少产妇120例作为观察组，年龄22～41岁，平均(27.97±4.20)岁；初产妇102例，经产妇18例；孕周<37周4例，37～39周46例，40～41周50例，≥42周20例；头位116例，臀位4例；随机抽取本院同期分娩羊水量正常的120例产妇作为对照组。

1.2 诊断标准本组86例剖宫产者，术中以吸引器收集羊水量，34例阴道分娩者以中弯盘置会阴部收集羊水；羊水量<300 ml为羊水过少[2]。

1.3 治疗方法积极治疗妊娠期并发症，同时配合吸氧、饮水等疗法来增加胎盘内的供氧；评估宫颈成熟度、高危因素、胎心监护结果及头盆位置等，若分娩条件具备行催产素引产，宫颈评分较低、人工破膜后羊水浑浊Ⅱ度及Ⅱ度以上、引产失败、催产途中胎心异常等立即采取剖宫产，对于过期妊娠及疑似胎儿缺氧的应适当放宽手术指征；出现胎膜早破、羊水粪染的情况，术前应给予抗生素静滴，预防宫内感染。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用字2检验；计量资料偏态分布，采用Wilcoxon秩和检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组宫内窘迫发生率、Apgar评分、窒息发生率、羊水污染发生率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。产程、产后出血发生率、剖宫产率均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕产妇围产结局比较

3 讨论

近年来,随着围产医学的发展和超声技术的提高，羊水过少的诊断率明显提高，发病率为0.4%～4.0%[3]，羊水循环机制尚未完全阐明，目前认为妊娠晚期羊水过少常为胎盘功能不良及慢性胎儿缺氧所致，胎盘功能不良病理主要表现为胎盘绒毛退性行改变，包括绒毛局部缺血性坏死、纤维蛋白样沉着、绒毛间血栓形成、胎盘钙化等，胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，血流阻力增高，使其血液灌注量下降，从而使胎儿处于慢性缺氧状态，随着孕周的增加而加重。慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少而致羊水过少[4]。

羊水在胎儿的生长发育中起很重要的作用，为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境，一个活动空间，起到保护胎儿避免外界环境的机械性损伤作用，当子宫收缩时又避免宫腔内压力直接作用于胎儿[5-6]。羊水过少改变了胎儿生活的内环境，容易出现胎儿宫内缺血缺氧，若同时合并有脐带异常、过期妊娠、妊娠期高血压疾病等更加重胎儿宫内缺血缺氧的程度[7]，胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩，局部缺血，增加肠蠕动，肛门排便，污染羊水，羊水显得更为黏稠，污染程度更重[8]，如处理不及时，可出现新生儿窒息，甚至围产儿死亡。本文结果显示，观察组宫内窘迫发生率28.33%、窒息14.17%、羊水污染36.00%，均高于对照组的2.50%、1.67%、3.33%；Apgar评分(8.82±0.33)分，低于对照组的(9.24±0.34)分，(P<0.05)，也支持上述观点。

羊水可以保护母体，减少胎动所致的不适感；生产时羊水可以在阴道与胎儿间起润滑剂作用，减少母体之痛苦和胎儿之损害[9]，羊水过少致前羊水囊扩张宫颈作用减弱，宫颈扩张减慢，子宫壁紧贴胎体，宫缩不协调，润滑作用差，胎儿下降阻力增加，使产程延长，手术产率增高，产后大出血增加[10]。本文观察组产程(11.97±2.98)h、产后出血15.83%、剖宫产71.67%，均高于对照组的(8.78±2.45)h、2.50%、44.17%。

总之，由于羊水过少对围生儿产生不良的影响，一旦发现羊水过少应及时终止妊娠[11]。如胎儿储备力尚可，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观察产程进展，连续监测胎儿变化，观察羊水性状。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎类严重污染，估计短时间内不能结束分娩应行剖宫产术，可以降低羊水过少围产儿危险度[12]。

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[2] 路俊兰，蒋文蔚，徐卫仙，等.羊水过少对围生儿的影响[J].解放军医学杂志，2008，33(8)：1033-1034.

[3] 张华云，任长慧，许圣菊，等.1256例羊水过少妊娠的临床分析[J].实用全科医学，2008，6(1)：35-36.

[4] 宁林莹，邓小燕.足月妊娠羊水过少125例临床分析[J].当代医学，2010，16(16)：12-13.

[5] 杨秋红.妊娠合并羊水过少的临床分析[J].中国医药指南，2010，8(31)：92-93.

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[8] 李乃伶.羊水过少1 00例母婴危害分析[J].基层医学论坛，2011，15(11)：1013-1014.

[9] 程玉梅，王欣.羊水过少的诊断及治疗进展[J].中国计划生育学杂志，2010，15(7)：444-445.

[10] 张红.妊娠末期羊水过少75例临床探讨[J].中国医药导报，2010，7(18)：158-159.

[11] 刘静萍．83例妊娠晚期羊水过少临床分析[J].当代医学，2009，15(25)：36-37．

[12] 王明丽．妊娠末期羊水过少58例临床探讨[J].中国医药指南，2009，7(23)：96-97．