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妊娠合并羊水过少的围生结局临床观察

2012-11-15余小容李建强

中国医学创新 2012年23期
关键词:羊水本院产程

余小容 李建强

妊娠合并羊水过少的围生结局临床观察

余小容①李建强①

目的:观察妊娠合并羊水过少的围生结局,探讨处理方法。方法:选择本院2006年1月-2011年12月住院分娩的羊水过少产妇120例作为观察组,随机抽取本院同期分娩羊水量正常的120例产妇作为对照组,比较两组围产结局的差异。结果:观察组宫内窘迫发生率28.33%,窒息发生率14.17%,羊水污染发生率36.00%,产程(11.97±2.98)h,产后出血发生率15.83%,剖宫产率71.67%,均高于对照组的2.50%、1.57%、3.33%、(8.78±2.45)h、2.50%、44.17%;Apgar评分(8.82±0.33)低于对照组的(9.24±0.34)(P<0.05)。结论:羊水过少对围生儿产生不良的影响,一旦发现羊水过少应根据具体情况实施相应的方式,及时终止妊娠,降低羊水过少围产儿危险。

妊娠; 羊水过少; 围生结局

羊水过少是产科常见并发症之一,对孕妇和胎儿的影响日益受到产科工作者的重视[1]。本文通过回顾性分析本院120例羊水过少的病例,观察羊水过少对围生结局的影响,探讨处理方法,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2006年1月-2011年12月住院分娩的羊水过少产妇120例作为观察组,年龄22~41岁,平均(27.97±4.20)岁;初产妇102例,经产妇18例;孕周<37周4例,37~39周46例,40~41周50例,≥42周20例;头位116例,臀位4例;随机抽取本院同期分娩羊水量正常的120例产妇作为对照组。

1.2 诊断标准 本组86例剖宫产者,术中以吸引器收集羊水量,34例阴道分娩者以中弯盘置会阴部收集羊水;羊水量<300 ml为羊水过少[2]。

1.3 治疗方法 积极治疗妊娠期并发症,同时配合吸氧、饮水等疗法来增加胎盘内的供氧;评估宫颈成熟度、高危因素、胎心监护结果及头盆位置等,若分娩条件具备行催产素引产,宫颈评分较低、人工破膜后羊水浑浊Ⅱ度及Ⅱ度以上、引产失败、催产途中胎心异常等立即采取剖宫产,对于过期妊娠及疑似胎儿缺氧的应适当放宽手术指征;出现胎膜早破、羊水粪染的情况,术前应给予抗生素静滴,预防宫内感染。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,计数资料采用字2检验;计量资料偏态分布,采用Wilcoxon秩和检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组宫内窘迫发生率、Apgar评分、窒息发生率、羊水污染发生率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。产程、产后出血发生率、剖宫产率均高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组孕产妇围产结局比较

3 讨论

近年来,随着围产医学的发展和超声技术的提高,羊水过少的诊断率明显提高,发病率为0.4%~4.0%[3],羊水循环机制尚未完全阐明,目前认为妊娠晚期羊水过少常为胎盘功能不良及慢性胎儿缺氧所致,胎盘功能不良病理主要表现为胎盘绒毛退性行改变,包括绒毛局部缺血性坏死、纤维蛋白样沉着、绒毛间血栓形成、胎盘钙化等,胎盘的病理改变可致胎盘容量减少,有效血管总截面积下降,血流阻力增高,使其血液灌注量下降,从而使胎儿处于慢性缺氧状态,随着孕周的增加而加重。慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配,主要供应脑和心脏,而肾血流量下降,胎尿生成减少而致羊水过少[4]。

羊水在胎儿的生长发育中起很重要的作用,为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境,一个活动空间,起到保护胎儿避免外界环境的机械性损伤作用,当子宫收缩时又避免宫腔内压力直接作用于胎儿[5-6]。羊水过少改变了胎儿生活的内环境,容易出现胎儿宫内缺血缺氧,若同时合并有脐带异常、过期妊娠、妊娠期高血压疾病等更加重胎儿宫内缺血缺氧的程度[7],胎儿缺氧时,肠系膜血管收缩,局部缺血,增加肠蠕动,肛门排便,污染羊水,羊水显得更为黏稠,污染程度更重[8],如处理不及时,可出现新生儿窒息,甚至围产儿死亡。本文结果显示,观察组宫内窘迫发生率28.33%、窒息14.17%、羊水污染36.00%,均高于对照组的2.50%、1.67%、3.33%;Apgar评分(8.82±0.33)分,低于对照组的(9.24±0.34)分,(P<0.05),也支持上述观点。

羊水可以保护母体,减少胎动所致的不适感;生产时羊水可以在阴道与胎儿间起润滑剂作用,减少母体之痛苦和胎儿之损害[9],羊水过少致前羊水囊扩张宫颈作用减弱,宫颈扩张减慢,子宫壁紧贴胎体,宫缩不协调,润滑作用差,胎儿下降阻力增加,使产程延长,手术产率增高,产后大出血增加[10]。本文观察组产程(11.97±2.98)h、产后出血15.83%、剖宫产71.67%,均高于对照组的(8.78±2.45)h、2.50%、44.17%。

总之,由于羊水过少对围生儿产生不良的影响,一旦发现羊水过少应及时终止妊娠[11]。如胎儿储备力尚可,无明显宫内缺氧,人工破膜后密切观察产程进展,连续监测胎儿变化,观察羊水性状。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎类严重污染,估计短时间内不能结束分娩应行剖宫产术,可以降低羊水过少围产儿危险度[12]。

[1] 张海燕.羊水过少对围产儿的影响[J].当代医学,2009,15(10):46-47.

[2] 路俊兰,蒋文蔚,徐卫仙,等.羊水过少对围生儿的影响[J].解放军医学杂志,2008,33(8):1033-1034.

[3] 张华云,任长慧,许圣菊,等.1256例羊水过少妊娠的临床分析[J].实用全科医学,2008,6(1):35-36.

[4] 宁林莹,邓小燕.足月妊娠羊水过少125例临床分析[J].当代医学,2010,16(16):12-13.

[5] 杨秋红.妊娠合并羊水过少的临床分析[J].中国医药指南,2010,8(31):92-93.

[6] 张晓红,王佳.羊水过少96例临床分析[J].中国医学创新,2011,8(7):33-34.

[7] 何琼,张家琼,熊常凤,等.羊水过少对母婴的影响及其处理[J].西南军医,2011,13(5):841-842.

[8] 李乃伶.羊水过少1 00例母婴危害分析[J].基层医学论坛,2011,15(11):1013-1014.

[9] 程玉梅,王欣.羊水过少的诊断及治疗进展[J].中国计划生育学杂志,2010,15(7):444-445.

[10] 张红.妊娠末期羊水过少75例临床探讨[J].中国医药导报,2010,7(18):158-159.

[11] 刘静萍.83例妊娠晚期羊水过少临床分析[J].当代医学,2009,15(25):36-37.

[12] 王明丽.妊娠末期羊水过少58例临床探讨[J].中国医药指南,2009,7(23):96-97.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.022

①四川省广元市中心医院 四川 广元 628000

余小容

2012-04-17) (本文编辑:郎威)

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