针刺治疗视野缺损1例

郑铜铃,朴衍雨,张维

(1.中国中医科学院广安门医院针灸科,北京 100053;2.北京中医药大学针灸学院,北京 100029)

患者,男,38岁,2011年7月9日初诊。左眼视物不清3星期。3星期前左眼视物时出现昏花,视物不清,无头晕头痛,无恶心呕吐,自觉左眼视力下降。3 d内逐渐加重,左眼胀痛难忍,后发展至视物不能,自述视物无光感,曾就诊于外院眼科,头颅MRI示未见明显异常;眼科检查眼压正常,眼底视乳头无水肿,无动脉硬化;左眼视野缺损(见图1治疗前)。既往有糖耐量异常病史,空腹血糖在7 mmol/L左右。初诊时症见左眼视物不清,视野左上半部分缺损,视力下降,时有胀感,易流泪,活动后明显加重。舌质红绛,苔稍黄,脉细弦。综合患者资料,韩碧英教授认为本例中医诊断属暴盲,证属肝胆郁热。治以调理肝胆二经为主,兼调髓海。仰卧位取攒竹、阳白、承光、通天、百会、睛明、瞳子髎、承泣、养老、光明、蠡沟、太冲、行间、申脉、照海穴;坐位取风府、风池、脑空、天柱穴。采用0.35 mm×40 mm毫针,常规针刺,先仰卧位针刺,留针20 min,后坐位针刺,亦留针20 min。每星期3次。治疗3次后,患者自觉左眼左上半部分视野逐渐恢复,视物较前清晰,但仍时有少许黑影出现,若隐若现。左眼胀感也较前明显减轻,右眼无不适。治疗6次后,左眼视野恢复,视物清晰,胀感基本消失(见图1治疗后)。后患者继续治疗3星期以巩固疗效,临床痊愈。

图1 左眼治疗前后视野

按视野缺损病因较多,常见如青光眼、视网膜剥离、脑卒中等,治疗上比较困难。本患者是韩碧英教授的治验。韩教授认为视野缺损为目系受累所致,病位在肝胆二经。足厥阴肝经是唯一本经与目系相连的经脉。而足少阳与足厥阴互为表里,故亦系于目系。患者证属肝胆郁热,取肝经蠡沟、太冲,配行间以泻肝经郁热;取胆经光明、天柱、瞳子髎,配养老以养肝利胆明目;取局部攒竹、阳白、睛明、承泣,以明目消胀止痛;取申脉、照海以调理一身之阴阳。此外,韩教授认为目系疾病另一原因在于髓海不足。韩教授善于运用气街、四海理论,调理髓海。故取承光、通天、百会等头气街穴位,加强脏腑经络横向联系。《灵枢·海论》:“脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风府。”故取风府以调髓海。胆经风池、脑空起到明目兼调理髓海之功效。