电针配合中药熏洗治疗踝关节扭伤疗效观察

陈夏燕

(诸暨市中医院,浙江 311800)

踝关节扭伤在人体诸关节扭伤中发病率最高,是临床常见的运动损伤性疾病,这一既常见又多发的疾患,如急性期治疗不当或治疗不彻底,常留下后遗症,导致长期慢性疼痛,步行、上楼、登山或下坡等均感困难,甚至生活、工作都受到不同程度的影响｡临床上有多种治疗方法,疗效各异｡笔者自2008年3月至2010年12月,采用电针配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤,现报道如下｡

1 临床资料

1.1 一般资料

84例患者均为我院针灸科门诊患者,根据患者自愿分为A组、B组、C组,每组28例。A组中男15例,女13例;年龄18～57岁,平均38岁;病程最短3星期,最长5个月,平均80 d。B组中男14例,女14例;年龄20～59岁,平均40岁;病程最短1个月,最长7个月,平均66 d。C组中男12例,女16例;年龄18～61岁,平均35岁;病程最短2星期,最长6个月,平均58 d。三组患者一般情况比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 诊断标准[1]

①有明确的踝部外伤史;②扭伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑,伴跛行;③局部压痛,若内翻扭伤者,将足做内翻动作时,外踝前下方痛;若外翻扭伤者,将足做外翻动作时,内踝前下方剧痛;④X线摄片检查无骨折征及其他骨病。扭伤类型以内翻型为多见。石膏固定超过2个月或休息时间在3个月以上者,X线检查可发现踝关节骨质疏松征象。

1.3 排除标准

排除踝关节骨与关节病变、关节损伤、滑膜炎、类风湿关节炎、痛风、结核、肿瘤等。

2 治疗方法

2.1 电针

外踝扭伤取阳陵泉、悬钟、丘墟、昆仑、解溪、阿是穴(均取患侧);内踝扭伤取三阴交、太溪、商丘(均取患侧)。患者取仰卧位,穴位常规消毒后,选用0.35 mm×40 mm毫针直刺0.5～1寸,通过提插捻转使针感经过病变局部放射至足部,采用平补平泻手法。针柄连接G6805-2型电针治疗仪,选用连续波,强度以患者能耐受为度,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程。

2.2 中药熏洗

药物组成为生艾叶10 g,透骨草15 g,伸筋草15 g,川芎10 g,三棱10 g,莪术10 g,五加皮15 g,桂枝10 g,海桐皮15 g,独活10 g,当归15 g,制乳香10 g,制没药10 g,红花10 g。上药加水1500 mL煮开以后,再继续煮15～20 min后使用。趁热先熏后洗,也可用蘸药水的毛巾热敷踝关节损伤部位及周围,反复多次,以患部皮肤红润、温热感为宜。待药液凉后浸浴踝部。每日1～2次,每次约30 min,10 d为1个疗程。每剂药夏天可使用2 d,冬季可使用5 d。

A组采用电针配合中药熏洗治疗,B组采用单纯电针治疗,C组采用单纯中药熏洗治疗,治疗2个疗程后进行疗效评定和分析。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

治愈 症状与体征完全消失,踝关节活动功能正常。

显效 主要症状与体征消失,但运动后或天气变化患部时有轻微不适。

有效 症状与体征减轻,功能好转,似有轻微疼痛或不适。

无效 治疗2个疗程无明显改善。

3.2 治疗结果

A组治愈率为71.4%,B组治愈率为42.9%,C组治愈率为28.6%,经卡方检验,A组治愈率与B组和C组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),表明A组治愈率优于B组与C组。详见表1。

表1 三组临床疗效比较 (n)

4 讨论

踝关节扭伤属中医学“筋痹”、“痹证”范畴。该病均有急性损伤病史。现代医学认为,该病多因在不平的路面行走、跑步、跳跃,或上下楼梯踏空,足踝过度向内或向外翻转,踝外侧或内侧韧带受到强大的张力作用所致｡急性踝关节扭伤后未能及时休息或早期治疗不当或治疗不彻底,使损伤的韧带得不到修复,无菌性炎症反应长期存在,可形成不同程度的粘连、纤维化或瘢痕化,造成陈旧性损伤｡并且陈旧性损伤部位经常容易反复扭伤,形成恶性循环｡中医学认为陈旧性踝关节扭伤日久不愈是由于损伤后脉络受损,血离经脉,经脉受阻,“不通则痛”;或急性期失治、误治,日久复感寒湿之邪,造成气血凝滞,经络闭阻,气血运行不畅,踝关节周围软组织筋脉失养所致[2]。针刺取穴根据损伤部位近取法的原则,以达到行气血、通经络的目的,使损伤组织功能恢复正常。外踝扭伤所选穴位阳陵泉为筋会,悬钟为髓会,并且两穴均为足少阳经穴,有很好的强筋健骨,疏通经络,活血祛瘀止痛之功效;足少阳胆经原穴丘墟、足太阳膀胱经经穴昆仑和足阳明胃经经穴解溪为治疗踝关节扭伤的常用穴;阿是穴是主要的病理变化反应点,刺激该穴能祛瘀活血,通调经络,散寒止痛[3-6]｡内踝扭伤所选穴位三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经之交会穴,具有活血祛瘀,疏通经络之功效;太溪、商丘分别为足少阴肾经原穴和足太阴脾经经穴,均有舒筋活血,通络止痛之功效｡辅以电针能改善局部血液循环,消除无菌性炎症水肿刺激及粘连｡中药熏洗是通过热、药双重作用而取效[7]｡采用温热法使药物透过皮肤、穴位等直接进入经络和血脉,通过物理效应与药理效应发挥治疗作用。热能松弛肌筋,活血通络;药能疏通经络,祛除寒湿,消肿止痛。方中伸筋草、透骨草、独活、海桐皮舒筋通络,活血止痛;生艾叶、桂枝温通经脉,通痹止痛;红花、川芎、当归养血活血,化瘀通络;五加皮祛风湿,强筋骨;制乳香、制没药活血止痛,消肿生肌｡诸药相配,直接熏洗患部,可使局部血液循环加快,皮肤毛孔扩张,使药物直接由皮肤汗腺渗入,毛细血管扩张,促进药物透皮吸收,使药物直达病灶,既能缓解局部充血水肿引起的疼痛,又能改善局部韧带组织的痉挛、松解粘连、促进炎性物质的吸收,使病变组织得到恢复。电针配合中药熏洗具有理气活血、舒筋止痛之功效,能促进药物和局部渗出物的扩散和吸收,达到荣养气血而养经脉,活血化瘀而消除疼痛的功效,能有效改善踝关节受损软组织的血液循环,加速其周围炎症及瘀血的吸收和消散,促进损伤及劳损部位的尽快修复。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].江苏:南京大学出版社,1994:198-199.

[2]赵媛.针刺配合中药电离子导入治疗陈旧性踝关节扭伤36例[J].上海针灸杂志,2010,29(5):313.

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[4]姜卉,陈成.灵龟八法配合阿是穴合谷刺治疗肩周炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2007,26(8):30.

[5]ZHANG Jun-feng, WU Yao-chi. Clinical Study on Treatment of Myofascial Pain Syndrome with Ashi Points[J]. J Acupunct Tuina Sci,2008,6(6):347-351.

[6]ZHENG Zhao-jian. Clinical Observation on Ashi Point Injection of Ozone for Tennis Elbow[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(6):347-348.

[7]黄琳娜,安军明,吕静,等.针刺配合中药熏洗治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(10):666.