斑蝥青黛天灸膏存放时间与其临床疗效的关系探讨

李雪梅,崔占义,孙树枝

(河北省沽源县中医院中医科,河北 076550)

天灸是灸法中非火热灸法,又称发泡疗法。天灸疗法是中医传统的外治疗法,是借助药物对穴位的刺激,使局部皮肤发红充血,甚至起泡,以激发经络、调整气血而防治疾病的一种方法[1]。此法是利用局部组织的刺激作用、经络穴位的调衡作用、药物本身的药理作用以及神经调节作用、免疫机能、造血功能调节作用等,达到驱散内伏之邪,引邪外出,从而得到治愈疾病的目的[2,3],是临床上适应证广、安全经济、疗效显著的特殊治法之一。在应用天灸疗法治疗疾病时,天灸膏的制作方法各有千秋,有用乙醇泡的,有用凡士林油调制的,有用蜂蜜制作的,这些都有一定的临床疗效。但大多数医院或个体医生制作的天灸膏为现制现用,医者只注重从贴敷到发泡所需时间的多少,只注重该用什么药物制作天灸膏发泡效果好,大体上临床效果不是很理想。

笔者经常应用天灸疗法治疗各种疾病,在治疗牛皮癣的过程中逐渐发现,临时制作的斑蝥青黛天灸膏与存放1年和存放2年以上的斑蝥青黛天灸膏治疗牛皮癣时疗效大不相同,这到底是什么原因呢?天灸膏的疗效到底与它存放的时间长短有无关系呢?是否应该进一步对制作天灸膏存放时间的问题进行系统的观察研究呢?笔者对天灸疗法已有前期研究,但还有继续探讨的必要。本探讨采用存放时间差别较大的3种斑蝥青黛天灸膏在治疗牛皮癣的过程中进行了临床对照研究,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例患者均是2009年6月至2010年6月期间沽源县中医院门诊患者,其中男64例,女56例;年龄18～66岁;病程最短1个月,最长11年;寻常型94例,红皮病型20例,关节病型6例。按就诊时间1:1:1比例随机分成观察组、对照1组、对照2组,三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 三组患者一般资料比较

1.2 诊断标准[4]

依据国家中医药管理局1994年出版的《中医病证诊断疗效标准》。①皮损为红斑状,有点滴形,斑块形,地图形等;②薄膜现象,点状出血,皮损对称分布;③以上几点可以诊断牛皮癣,如果不能确诊可以做皮损的病检然后确诊。

1.3 纳入标准

以点滴状、进行期寻常型牛皮癣为主,年龄、性别不限,能自愿接受本试验治疗者。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准者;②1个月内曾接受过系统的中、西药全身或局部的治疗者;③肝肾功能异常或严重内脏疾病者;④妊娠、哺乳期妇女;⑤不能按医嘱完成疗程者,或出现严重的副反应而停药者。

2 治疗方法

2.1 斑蝥青黛天灸膏制作方法[5]

取雄黄、斑蝥(拣净杂质,除去足、翅)、青黛各等份,分别烘培、研末,过80目筛,然后再取上好蜂蜜适量,加入以上药末中均匀搅拌,成和面状膏剂,放置于褐色小口瓶中,再用塑料纸密封其口,放阴凉干燥处或者深埋地下2 m以上备用。1年后、2年后按上法分别再制作2份存放备用。

2.2 天灸疗法操作方法[5]

取制作好的斑蝥青黛天灸膏适量,摊在50 mm×60 mm橡皮膏上,然后在牛皮癣鳞屑斑处常规消毒,再把制作好的橡皮膏药贴上,并用纱布胶布固定牢固;如果有多处牛皮癣,每处都依上法并且用膏固定;连成一片的牛皮癣患者则把膏剂均匀贴覆在大块橡皮膏上,然后按上法贴在牛皮癣鳞屑斑处,固定完好。大约12 h后贴药处有灼痛或瘙痒感,这时表皮下有组织液开始渗出,不必理会,直到32 h时取下橡皮膏。此时牛皮癣处出现水泡若干,或者连成一片,有的自然破裂,流出黄水若干,用乙醇棉球擦去;有的水泡未破,用消毒针挑破,也用乙醇棉球擦去。嘱咐患者保护表皮,防止感染。4～7 d表皮愈合后,可继续重复上述治疗。

2.3 各组操作方法

对照1组患者用现制现用的斑蝥青黛天灸膏按照上述操作方法进行治疗。对照2组用存放1年的斑蝥青黛天灸膏按照上述操作方法进行治疗。观察组患者用存放2年以上的斑蝥青黛天灸膏按照上述操作方法进行治疗。

三组患者均7 d治疗1次,4次为1个疗程,治疗1个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[6]

治愈 皮损全部或95%以上消退,无反复。

显效 皮损消退在70%以上,无反复。

有效 皮损消退在30%以上。

无效 皮损消退不足30%,或继续扩散。

3.2 统计学方法

数据采用 SPSS13.0统计软件进行分析,计数资料有效率的比较采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义的标准。

3.3 治疗结果

由表2可以看出,三组总有效率(以痊愈＋显效计算)分别为37.5%、52.5%、97.5%。观察组总有效率与对照 1组比较,=34.78,P＜0.01,差异有统计学意义;观察组治愈率与对照 1组比较,=18.18,P＜0.01,两组差异具有统计学意义。观察组总有效率与对照2组比较,=13.6,P＜0.05,差异有统计学意义;观察组治愈率与对照 2组比较,=10.57,P＜0.01,两组差异具有统计学意义。对照1组总有效率与对照2组比较,=1.82,P＜0.05,差异有统计学意义;对照 1组治愈率与对照 2组比较,=0.581,P＞0.05,两组差异无统计学意义。从以上比较可以看出,观察组疗效明显优于对照1组、对照2组;对照2组总有效率优于对照1组。说明存放2年的天灸膏疗效优于存放1年的,存放1年的疗效优于临时制作的。

表2 三组临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

4.1 天灸膏的存放过程就是酿制过程

“酿”在字典中的意思是利用发酵作用制造酒、醋、酱油等,喻事情积渐而成,蜜蜂酿蜜的过程可见一斑。酿制的过程是一个互相融合的过程,也是一个物理、化学变化的过程。没有长时间的酿制,就没有美味甘甜的好酒;同样的道理,天灸膏的制作过程如同酿酒的过程一样,也是一个不断变化的酿制过程,所以把天灸膏的制作过程称为酿制。本研究表明,斑蝥青黛天灸膏制作好成品后存放的时间越久(2年以上),则疗效越好,这说明四种药物在存放过程中可能会相互融合,或者时间长了其内部发生了某种催化作用,导致其结构变化,这应该与这四种药的化学成分有关,这或许就是2年多来慢慢酿制的结果。中医学是实践医学,只要疗效显著,就应该应用于临床。至于其中的真正奥秘,则有待现代药理研究工作者做进一步的研究和探讨。

4.2 选择牛皮癣作为研究对象的必要性

笔者在查阅大量古今文献资料的基础上,以历代医家应用天灸疗法治疗疾病的频率为依据,筛选出在临床上最为顽固的牛皮癣作为研究对象。有一句谚语叫做“医生不治癣,治癣丢了脸”,可见牛皮癣的确缠绵难治。中医学称牛皮癣为“白疕”,认为多因感受风邪,凝集皮肤,郁而化热,久则耗伤血液,血虚风燥,皮肤失养而成[7]。根据临床观察,40%牛皮癣皮损出现于患者情绪焦虑时,且情绪焦虑时病情加重。心理因素如紧张、失眠、烦躁、易怒、焦虑不安等促使皮肤感觉神经释放 P物质,从而诱发牛皮癣的发生[8],所以治疗比较棘手。由于其反复发作而给患者造成巨大的身心伤害,尤其是精神上的摧残。

4.3 斑蝥青黛天灸膏疗效分析

笔者通过多年的临床研究,以存放 2年以上的斑蝥青黛天灸膏治疗牛皮癣,最终取得突破性进展。其中青黛味咸、性寒,具有清热解毒、凉血消斑等作用,能选择性地抑制银屑病过度角化的表皮细胞;外用渗透作用较强,使皮革状或苔癣样斑块软化、变薄,消除微脓肿,促进斑块消退[9]。斑蝥的功效攻毒蚀疮,逐瘀散结;现代药理研究表明斑蝥可以阻断因搔痒而引起的恶性循环,使已紊乱的大脑皮质机能得到调整,并消除因搔抓对皮肤的刺激;还可以加速局部血循环,促进新陈代谢,从而改善局部营养,使苔藓化的病理组织吸收消退[10]。雄黄温燥有毒,外用或内服均可以毒攻毒而解毒杀虫疗疮;现代研究其药理作用有对堇色毛癣菌等多种致病性皮肤真菌有不同程度抑制作用[11]。新鲜蜂蜜涂抹于皮肤上,能起到清热解毒、润燥止痒。生则性凉,故能清热,甘而平和,故能解毒;柔而濡泽,故能润燥;缓可以去急,故能止心腹、肌肉、疮疡之痛[12]。因此在本天灸膏中起到消炎、止痛、收敛、润燥,促进表皮再生,创面早日愈合的作用。以上四药通过特殊调配,加上酿制得法,共奏祛风、养血、解毒、润肤之功效,最终起到局部组织的刺激作用,经络穴位的调衡作用,以及调节神经和加强免疫机能作用等[13],从而有效地治愈牛皮癣顽疾。

临床观察表明天灸膏存放时间与其临床疗效有密切关系,存放斑蝥青黛天灸膏的时间越长(2年以上)它的临床疗效越好,而且毒副反应少,简单方便,治疗费用低;更大的一个优点是对于反复发作的患者不但近期疗效满意,而且远期疗效也比较理想,不失为治疗牛皮癣的首选外治法之一。

应该说明的是天灸疗法虽然有较好的效果,但中药有些为有毒之品,有些对皮肤有强烈的刺激作用,故孕妇、年老体弱、皮肤过敏等患者应慎用或禁用;病灶面积较大的患者可以分期贴敷,比如第一次贴敷四肢部位,下一次贴敷背部或者面部等,防止药物中毒。

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