银质针斜透刺次髎穴为主治疗退行性腰椎管狭窄症疗效观察

李伟,王慧芳,徐洪亮,程少丹,黄骏,陆念祖

(上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院,上海 200040)

退行性腰椎管狭窄症(Lumbar Spinal Stenosis,LSS)是指腰椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔因退行性变致骨性或纤维结构形态和容积异常,单一平面或多平面一处或多处管腔内径狭窄,引起神经根、马尾神经及血管受压出现临床症状[1],临床表现为腰背部和下肢疼痛、感觉麻木、无力、行走困难,严重者可有大小便功能障碍、间歇性跛行,是慢性腰腿痛的常见原因之一。银质针疗法是对于此类疾病非手术治疗的有效手段。我们运用银质针斜透刺次髎穴为主治疗腰椎管狭窄症32例,并与常规温针治疗32例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

64例腰椎管狭窄症患者均为2011年1月至2011年6月上海市静安区中心医院陆氏伤科门诊患者,随机分为治疗组和对照组,每组32例。治疗组中男24例,女性9例;年龄最小45岁,最大74岁,平均69岁;病程最短3个月,最长9年。对照组中男23例,女性7例;年龄最小47岁,最大75岁,平均70岁;病程最短6个月,最长10年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]关于腰椎管狭窄症的相关标准。①患者有慢性腰痛史＞1个月,主要表现出腰痛、单侧或双侧下肢痛、麻木、肤温降低和/或伴痛、温、触觉均有一定程度的减弱,出现典型的间歇性跛行,持续步行＜500 m;②腰椎过伸试验(＋);③经腰段MRI、CT影像学检查,结论是退行性腰椎管节段软性椎管狭窄。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄在40～75岁之间。

1.4 排除标准

①合并有严重心肺疾患、高血压、癌症、精神类疾病等患者;②强直性脊柱炎、腰骶椎管肿瘤、风湿和类风湿关节炎等;③有出血性倾向疾病患者,如血友病;④不适合针灸等保守治疗的情况。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取次髎、肾俞、气海俞、关元俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山、悬钟穴。患者取俯卧位,常规消毒后,取患侧次髎穴(如双侧则取双侧次髎穴),采用1 mm×11.5 cm银质针呈 60°角内下透刺次髎穴,入第 2骶后孔即止,有突入骨性隧道的手感,留针,不做提插捻转。余穴采用0.45 mm×75 mm毫针进行针刺,行平补平泻法。所有针尾均加艾条点燃,约 12 min燃尽,除去灰烬,拔针。每星期治疗2次,5星期为1个疗程。

2.2 对照组

采用常规温针治疗,不采用银质针针刺。取穴、操作、疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。

治愈 腰腿疼痛消失,无间歇性跛行,可从事正常活动。

好转 腰腿疼痛明显好转,一般步行走500 m无跛行,不耐过度劳累,可从事轻度活动。

无效 治疗1个月仍腰腿疼痛,间歇性跛行无改变,症状逐渐加重。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件处理。统计资料以均数±标准差和95%CI进行统计描述,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

64例患者完成观察62例,因无法完成治疗失访2例,均为对照组。

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为93.8%,对照组为73.3%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3.3.2 两组患者治疗前后JOA评分比较

由表2可见,两组治疗前腰椎日本骨科协会评估治疗评分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后腰椎JOA评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组改善腰椎JOA评分优于对照组。

表2 两组患者治疗前后JOA评分比较 (s,分)

表2 两组患者治疗前后JOA评分比较 (s,分)

注:与对照组比较1)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 32 12.41±2.31 21.26±1.771)对照组 30 12.69±2.43 17.38±1.38

4 讨论

腰椎管狭窄症属于中医学“痹证”、“痿证”、“腰腿痛”范畴,多因年老体虚,肝肾不足,精血不充,又或跌仆损伤、感受寒湿,经脉失于濡养,气血运行不畅,瘀血阻滞不通而发生腰腿疼痛。有研究表明,下肢微循环障碍是腰椎管狭窄症间歇性跛行的原因之一,并可能是引起疼痛和跛行的最直接原因和最终环节[3]。温针灸既能温经通络,又能行气活血止痛,改善微循环障碍。银质针为针灸的一种,是上海伤科八大家之一——陆氏伤科的治疗工具[4],在腰腿部疼痛性疾病的治疗中取得了显著疗效[5]。陆氏银质针较一般毫针更粗、更长。因而扎得更深,刺激更强,对于局部组织可产生强烈的物理刺激,激发人之潜能。良好的导热性[6],充分发挥艾条的药性,直接升高病区的温度,促使病变区血流量的增加,促进血液循环,加强组织营养,提高细胞的生存修复能力,加速代谢产物和致痛物质的排除,改善无菌性炎症病变和松解粘连的作用[7]。粗钝的针尖,以针代刀,对于腰部明显压痛和条索的部位有松解粘连软组织的功效,且可避免刺伤经脉和骨膜。银质针身性韧而软,不易滞针或被肌肉过度收缩而折断。优良的导电性,能有效地调整经络穴位的电磁特性,诱发人体生物电,达到平衡阴阳,调整肌张力的作用。白银是稀有元素,具有抗炎杀菌作用,不易感染。这些特点使银质针具有“取远痹”,“利关节”和“泻机关之水”的作用。陆氏银质针针刺的治疗,以通经祛痹为用,疏泻病邪为法,缓解挛缩为功,一般均留针温针灸,以激发经气,使阳气自复,寒气自散。陆氏银质针针刺取穴少而精,采取“循经取穴”、“以痛为腧”和“功能运动中的痛点”三结合的取穴原则。针刺操作过程中,掌握正确的针刺角度、方向和深度,是提高疗效的重要环节。

次髎穴在骶部当髂后上棘内下方,适对第2骶后孔处,主治腰痛下肢痿痹等症,具有理气血,通经络,止痹痛作用,对腰椎疾病、腰骶神经丛炎有卓效。针深2～3寸[8]。多种古代文献均记载有深刺之说,如《备急千金要方》、《医学入门》中记载,该穴针刺深度均为二寸。《针灸甲乙经》:“腰痛怏怏不可以俯仰,腰以下至足不仁,入脊,腰背寒,次髎主之。”有研究报道次髎穴直刺往往不能刺入骶后孔孔隙深处。如需深刺进入骶后孔孔隙深处,则应向下倾斜30°角斜刺,并依据个体形态差异,将进针点由直刺点上移适当距离[9]。陆氏在临床中重视取足太阳膀胱经,尤以温银质针强刺激次髎穴为关键,以长银针斜透刺次髎穴,进针深度可达2寸。针刺层次为皮肤-皮下组织-胸腰筋膜浅层-竖脊肌。其浅层有臀中皮神经分布,深层有第2骶神经后支的肌支分布。陆氏银质针针刺次髎,患者下肢多有抽搐感,从肢体感应来看,有朝向病区的特点,且感传到达病所多可缓解症状,出现疗效。组织学观察显示穴位之间的连线与周围神经有一定的关系。从神经节段支配来考虑,经络穴位的分布形式与其有关。刺激体表经穴引起循经感传,并迅速引起脏腑功能的变化,只有神经系统参与下才可能完成。膀胱经在下肢的走向与骶丛,坐骨神经几乎一致,另外神经体液的综合调节功能,可能是穴位功能和物质基础。陈钢等[10]观察到针刺次髎可以改善椎管内环境、镇痛消炎、肌肉痉挛,改善腰椎管狭窄的压迫症状。艾灸对经穴的刺激作用,能激活血管的自律运动,改善局部微循环,具有活血化瘀作用[11]。

通过银质针斜透刺次髎为主的治疗,能够起到缓解神经根炎症水肿,改善椎管内血液循环,使脊髓及其周围血管和神经功能得到改善和促进,促进脊柱在新的位置下建立平衡。使患者腰腿痛、间歇性跛行等症状得到有效缓解,实现治疗腰椎管狭窄症的目的[12-14]。陆氏伤科历经八代,积累了丰富的治疗腰腿部疾病的经验,其中次髎穴的斜透刺是其针法治疗精髓之处[14]。此次研究观察银质针斜透刺次髎治疗腰椎管狭窄症取得较好的疗效,值得临床应用和推广。

[1]贾连顺,杨立利.退变性腰椎管狭窄症的现代外科学概念[J].中华骨科杂志,2002,22(8):509-512.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:203-204.

[3]秦德安,张佐伦,李晓芳,等.腰椎管狭窄症下肢微循环改变及其意义[J].中国矫形外科杂志,2006,14(5):353-355.

[4]陆念祖.陆氏银质针及其针术特色[J].上海针灸杂志,1996,15(5):3-4.

[5]张天伟.长银针结合正骨推拿治疗腰腿痛 160例[J].上海中医药杂志,1997,31(10):18-19.

[6]王福根.银质针导热治疗软组织痛[M].郑州:河南科学技术出版社,2008:42-43.

[7]宣哲人.宣哲人软组织外科学[M].上海:文汇出版社,2002:419-447.

[8]王宛彭,刘洪恩,刘红.八髎穴的临床运用[J].吉林中医药,2002,22(6):44

[9]汪荣,宋岩峰,张文举,等.基于 CT三维重建的女性次髎穴定位研究[J].针刺研究,2010,35(4):307-310.

[10]陈钢,辜锐鑫,徐丹丹,等.电针次髎穴为主治疗腰椎管狭窄症的临床观察[J].湖北中医杂志,2011,33(7):67-70.

[11]张青元,胡淑萍.艾灸机理研究现状与探析[J].上海针灸杂志,2008,27(5):47-49.

[12]口锁堂,吴耀持,汪崇淼,等.温通针法治疗腰椎管狭窄症临床观察[J].上海针灸杂志,2011,30(12):845-847.

[13]张玉和,张春燕.针刺脊神经触激术治疗腰椎管狭窄症 60例[J].上海针灸杂志,2009,28(1):52.

[14]LIU Zhi-shun, ZHAO Hong, XIE Li-min, et al. Assessment of Therapeutic Effect in Acupuncture Treatment of Intermittent Lameness Caused by Lumbar Stenosis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(1):39-43.

[14]徐洪亮,程少丹,李伟,等.陆氏银质针治疗腰椎间盘突出症特色介绍及理论初探[J].中国民族民间医药杂志,2010,(12):14,17.