耳压配合药物治疗中风后焦虑症疗效观察

孙远征,高山

(黑龙江省中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001)

中风,又称脑血管意外(cerebral vascular accident)或脑卒中(stroke),就是现代西医学中的急性脑血管疾病,包括脑梗死、脑出血等。近10年来,随着人们生活水平的提高和生活环境的改变,脑卒中的发病率逐年提高,脑卒中后并发的情感障碍也在逐年提高。脑卒中后焦虑的发生率国外报道为26.9%～28%[1],国内甚至高达62%～79%[2,3],中风后焦虑症(post- stroke anxiety disorder,PSAD)是继发于脑卒中后以多种精神症状和躯体症状为主的复杂情感精神障碍疾病,严重影响着患者神经功能的恢复和生活质量的提高,所以临床医生越来越认识和重视它的治疗和干预,现在中风后焦虑的药物治疗报道较多,而耳压治疗报道相对有限。笔者通过耳压配合口服盐酸氟西汀胶囊(百忧解)治疗中风后焦虑30例,并与单纯口服盐酸氟西汀胶囊(百忧解)治疗30例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例中风后焦虑症患者均为2009年3月至2011年3月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二病房住院患者。按就诊顺序随机将患者分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男14例,女16例;年龄最小45岁,最大73岁,平均59岁;平均病程(56.7±2.4)d;脑梗死19例,脑出血11例。对照组中男13例,女17例;年龄最小45岁,最大72岁,平均60岁;平均病程(56.9±2.1)d;脑梗死18例,脑出血12例。两组患者性别、年龄、病程及发病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准,并经CT或MRI证实为出血性或者缺血性中风;②符合ICD-10,FO.64器质性焦虑障碍的诊断标准[4],经两位专科医生确诊为PSAD;③汉密尔顿焦虑量表(HAMA)检测总分大于21分;④无明显失语或神志障碍;⑤年龄小于75岁,第1次发病,病程在2星期以上;⑥焦虑障碍继发于脑卒中之后,没有严重内科疾患病,无精神疾病及癫痫史;⑦患者自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①急性脑出血或脑梗死14 d以内;②病情及生命体征不稳定;③严重意识障碍、痴呆、失语、认知障碍,合并心脏、肝肾、造血系统等严重原发性疾病;④既往有其他精神障碍史,检查不配合及药物依赖者;⑤不符合纳入标准、未按规定治疗、无法判断疗效;⑥拒绝签署知情同意书。

2 治疗方法

所有患者都进行基础针刺治疗。取百会、智三针(神庭、双本神)、印堂、神门、太冲、三阴交穴。肝郁脾虚者配阳陵泉;心脾两虚者配内关;肝肾阴虚者配太溪。穴位常规消毒后,用毫针刺入所选穴位,得气以后接电针仪,选择疏密波,调整到患者能够耐受为宜,留针30 min。每日治疗2次,4星期为1个疗程。

2.1 治疗组

2.1.1 耳穴贴压

取神门、皮质下、心、肝、交感、脑。采用 75%乙醇棉球将耳廓擦干净,用0.5 cm×0.5 cm的胶布将王不留行籽贴于敏感穴位上,每次选取 2～3穴,嘱患者每日自行按压4～5次,每次约按压5 min,至耳廓有酸胀发热的感觉为宜,3 d换贴1次,疗程与针刺治疗相同。

2.1.2 药物治疗

口服抗焦虑药盐酸氟西汀胶囊(百忧解,Prozac美国礼来公司产品)20 mg,每日 1次,早餐后一次服用,4星期为1个疗程。

2.2 对照组

仅采用药物治疗,药物、剂量、疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

治疗 1个疗程后,两组同时做 HA-MA焦虑量表评定。

痊愈 治疗后较治疗前评分减少 81%～100%,主要症状消失,意识思维清楚,情感正常。

显效 治疗后较治疗前评分减少 61%～80%,主要症状基本消失,能主动完成康复训练,但兴趣不大。

有效 治疗后较治疗前评分减少 30%～60%,焦虑症状有所改善,在肢体功能范围内生活自理,不能完成康复训练。

无效 治疗后较治疗前评分减少 30%以下或症状恶化者。

3.2 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为86.7%,对照组为80.0%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.3.2 两组治疗前后HAMA焦虑量表评分比较

由表2可见,两组患者治疗4星期、8星期与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗4星期、8星期与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组治疗前后HAMA焦虑量表比较 (s,分)

表2 两组治疗前后HAMA焦虑量表比较 (s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗4星期 治疗8星期治疗组 30 26.5±4.4 14.62±4.721) 9.05±4.431)对照组 30 26.4±4.3 13.45±5.531) 7.82±4.831)

3.3.3 两组治疗后不良反应比较

由表 3可见,两组治疗后不良反应发生率经检验,P＜0.05,差异具有统计学意义。

表3 两组治疗后不良反应比较 (n)

4 讨论

脑卒中后焦虑仅次于卒中后抑郁,其发病率位于中风后情绪障碍的第二位,且青中年女性发病率多于男性,严重影响了患者的生活质量和身心健康。中医学虽无“焦虑”一词,但认为该病属“郁证”范畴[5]。在脑卒中的基础上多由于情志不畅,气机郁滞,瘀火痰湿食内阻,导致脏腑功能失调,进而出现情志不遂、心神失守、过分忧虑、恐惧等诸多症状。脑卒中后焦虑病位在脑,卒中后脑内气血逆乱,“血与气并走于上”(《素问·调经论》),而致脑内发生气滞血瘀、痰结、食滞、火郁、湿停等病理过程,清窍被阻,神明逆乱,进而表现出焦虑症状。督脉为阳脉之海,总督一身之阳,具有醒脑调神之功。百会、神庭为督脉穴,百会又名“三阳五会”位于巅顶,入络脑。本神为足少阳胆经脉气所发,足少阳与阳维脉交会之处,内为脑神之所居,主治与神志有关的病症。印堂亦在督脉的循行线上,且又属头部奇穴,针之可醒神调神、安神定志。神门为手少阴心经之原穴、输穴,具有养心安神之功。诸穴合用可以起到养神定志、怡情易性、醒脑开窍、理气开郁等功效,进而改善焦虑症[6-9]。

耳穴贴压法属于耳穴疗法的一种,是指用压迫手段刺激耳穴而达到防治疾病的方法[10]。本法起源于中国,是针灸学的重要组成部分,是一个独特的以局部反应整体为特点的全息微针疗法,是针灸微针疗法中接受程度最高,运用最广泛的疗法。中医学认为耳与五脏六腑、经络有密切关系,如《灵枢·口问》:“耳者,宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为睛,其别气走于耳而为听。”当机体某一脏腑发生病变时,在耳部相应的区域内必定出现一些异常反应点,刺激耳部相应的穴位反应点,即可治疗机体疾病。为提高疗效,本研究在针刺治疗时配合耳穴贴压,取相应耳穴神门、皮质下、心、肝、交感、脑等以调节相应脏腑功能,使经脉调和,气血通畅,脏腑功能协调,疾病消除。神门三角窝后1/3的上半部分,对耳轮上下脚分叉处稍上方,具有镇静安神,解痉止痛的作用。心位于耳甲腔正中凹陷处,有调节心血管系统及中枢神经功能,具有宁心安神,调和营血,清泻心火之功,神门与心都拥有强大的镇静、安神的功能[11-13]。故通过针刺配合耳穴按压,能使经络疏通,气血调和,使焦虑症状消除以达到治愈的目的。肝位于耳甲艇的后下部,具有疏肝理气的功效,气机郁滞引起的精神神经症状;交感位于耳轮下脚的末端与耳轮交界处,可以调节交感和副交感神经系统的功能,缓解平滑肌痉挛和调解血管舒缩,并有止痛作用,主治失眠、多汗、神经官能症等;病位在脑,可起到镇静安神的作用。诸穴合用,共奏疏肝理气,宁心安神之功[14]。耳压应用的特点是从中医整体观念出发,以经络脏象学说为指导去理解体表和内脏相关现象。

现代医学研究证明,耳廓上有丰富的神经、血管、淋巴管分布,并交织成丛,尤其在三角窝处分布尤为丰富,通过这些神经与机体各部发生联系,利用各种方式刺激耳穴,通过神经、体液途径改善机体各器官的功能状态,便可起到临床治疗作用。采用中药王不留行籽持续贴压耳穴,可持续调节交感神经和副交感神经,可疏通经络,运行气血,调节阴阳,改善患者的焦虑症状。

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