吉西他滨联合顺铂与长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察

况福连

（江西省宜丰县人民医院内二科，江西 宜丰 336300）

近年来肺癌因其较高的发病率和死亡率已成为我国的较为常见恶性肿瘤之一。其中以非小细胞肺癌（NSCLC）所占比例较高，约为75%左右，由于大多数患者发现时已处于疾病的晚期，丧失了手术的最佳时机，据有关统计其5年生存率不足5%。晚期非小细胞肺癌的治疗原则为提高患者的生活质量，改善其临床症状，延长生存期，临床多采用化疗为主的姑息治疗方案。为了更好地治疗晚期非小细胞肺癌，提高疗效，我科研究吉西他滨联合顺铂（GP方案）治疗与长春瑞滨联合顺铂（NP方案）治疗NSCLC的临床效果及副作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年4月在我科治疗的NSCLC57例，均经病理组织学或者细胞学确诊，男性38例，女性19例，平均（52.1±10.9）岁。随机分为GP组29例，NP组28例，两组患者年龄、性别、临床症状等一般情况具有可比性。

1.2 入选标准

按照国际肺癌研究协会中肺癌TNM分期标准，其中Ⅲ期24例，Ⅳ期35例，预期生存期均≥3个月，KPS评分均高于60分。

1.3 治疗方法

GP组治疗方案按照第1、8天静脉滴入吉西他滨1250mg/m2，NP组治疗方案按照第1、8天静脉推入长春瑞滨25mg/m2，两组均在第2～5d静脉滴入顺铂75mg/m2，以21d为周期，治疗两个周期后评价疗效及毒性反应。

1.4 评价标准

化疗前后均行血常规、肝肾功能、心电图、胸部CT等检查，必要时行骨扫描。按照1981年WHO评价标准，疗效分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）以及进展或者无效（PD），取CR+PR为有效率；疾病进展时间以治疗当天开始计算，终止于疾病进展。毒性反应按照WHO肿瘤治疗药物毒性反应分为I-IV级进行评定。

1.5 统计学处理

研究所得数据由SPSS13.0统计包进行统计学处理，两组临床计数资料及疗效的采用χ2检验，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者临床效果及毒副作用比较（表1）。①GP组CR2例，PR11例，治疗有效率为44.8%；NP组CR1例，PR12例，有效率为46.4%，两组患者有效率差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。②GP组疾病进展时间平均为（5.4±0.51）个月，NP组平均为（4.2±0.47）个月，两组差异明显（P＜0.05）具有统计学意义。③两组患者毒副作用以白细胞、血小板、血红蛋白降低较为常见，GP组发生率为27.6%，NP组为32.1%，其他毒副作用较为少见，经比较组间差异均不明显（P＞0.05），无统计学意义。

3 讨 论

NSCLC是临床常见的恶性肿瘤之一，多数患者就诊时已为中晚期，不少研究报道中晚期肺癌以铂类为主的联合化疗有较好的临床效果，新药联合铂类药物化疗已成为共识。吉西他滨是一种新型的人工合成嘧啶核苷类药物，作用于DNA合成期，与顺铂联用有协同和相加作用，临床治疗有效率为40%左右[1]。长春瑞滨为长春花生碱类抗肿瘤药物，能够阻止微管蛋白聚合形成微管、诱导微管解聚，从而使细胞停止于分裂中期，是抗有丝分裂的细胞周期特异性药物，与顺铂联合治疗有效率为43%左右[2]。不少研究证实，这两种联合化疗方案的有效率，中位生存期均优于铂类其他二线化疗药物[3]。本次研究中GP组治疗有效率为44.8%，NP组有效率为46.4%，与其他学者研究类似。

表1 两组患者临床效果及毒副作用比较

骨髓抑制如白细胞、血小板、血红蛋白降低较为常见，是吉西他滨和长春瑞滨的主要毒副作用，本次研究中GP组与NP组骨髓抑制程度略高与其他临床研究者，分析原因在于参与研究的患者均属晚期。虽然毒副作用发生率略高，但经过系统的对症治疗均可控制，两组患者III～IV度的脱发，胃肠道反应以及肝肾功能的损害均较少见，主要以轻度反应为主。所有患者在化疗期间均给予相关的对症治疗，例如应用糖皮质激素减轻炎症及过敏反应，预防性应用谷胱甘肽，使用顺铂前常规水化及利尿剂利尿[4]。

综上所述，GP及NP治疗方案均对晚期NSCLC具有一定的临床疗效，且GP方案的疾病进展时间比NP长，在姑息治疗的同时提高了一部分患者生活质量，考虑到本次研究样本量较少，且临床上肿瘤的进展转移等因素受较多因素的影响，包括生理改变，心理压力以及社会压力等等，尚需要进一步大样本的研究证实。

[1]刘永利,高德杰,王晓燕.GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复,2005,12(5):459-460.

[2]金波,于萍,赵明芳,等.GP方案与NP方案治疗进展期非小细胞肺癌的对比研究[J].中华肿瘤防治杂志,2006,13(6):479-480.

[3]朱军,张洁,周彩存,等.吉西他滨联合铂治疗晚期肺鳞癌与肺腺癌疗效分析[J].同济大学学报,2009,30(1):77-80.

[4]李涛,宋翠萍.长春瑞滨加顺铂、吉西他滨加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效及毒副反应对比观察[J].癌症进展杂志,2007,2(5):195-199.