有进腹手术史的异位妊娠患者行腹腔镜手术临床探讨

龙顺姬

（广东省东莞康华医院，广东 东莞 523080）

异位妊娠是妇科常见的急腹症疾病之一，是指受精卵在子宫体腔外部着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕。近年来，异位妊娠的发病率有明显上升趋势，与此同时，腹腔镜手术以其创伤小、出血少、康复快、腹部瘢痕小等优点已经成为临床首选的手术方式[1,2]，但对有进腹手术史的异位妊娠行腹腔镜手术是否可行，值得临床观察和探讨。本文对我院96例有进腹手术史的异位妊娠患者随机分组行腹腔镜手术或开腹手术治疗，观察各组治疗后的诊治情况，进而来确认有进腹手术史的异位妊娠行腹腔镜手术的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月1日到2011年1月1日期间收治的421例异位妊娠患者，其中因剖宫产、黄体破裂、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤等有进腹手术史的异位妊娠患者共有96例，将其随机分成两组，其中腹腔镜手术组50例，年龄18～44岁，平均年龄（31±5）岁；开腹手术组46例，年龄19～43岁，平均年龄（32±4）。两组患者均于术前经过细致的妇科检查、病史询问、B超检查、尿或血β-HCG检测、后穹隆穿刺等方法进行综合分析，最终确诊为异位妊娠；且两组在年龄、体征、症状、前次手术原因、手术次数、术前血β-HCG等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

腹腔镜手术组患者术前进行常规的禁水禁食，脐部清洁，置导尿管等准备工作，采用德国STORZ腹腔镜，Trocar直接穿刺法操作。患者取平卧位，在全麻下对手术区域行常规消毒、铺巾，于脐轮上缘弧形切开皮肤10mm，用布巾钳提起腹壁，气腹针由此穿刺进入腹腔，连接进气管，充入CO2建立人工气腹，维持气腹压12～13mmHg。拔出气腹针并将10mm套管在此穿刺点穿入腹腔，拔除管芯，沿套管插入腹腔镜至盆腔进行观察，采用5mm套管在左下腹与麦氏点的相对应处及右下腹麦氏点分别穿刺至盆腔，成功后置腹腔镜器械。术中诊断：输卵管妊娠45例（其中壶腹部妊娠24例，峡部妊娠12例，伞部妊娠8例，间质妊娠1例），卵巢妊娠4例，宫角妊娠1例。该组共有不同程度的粘连44例；进腹手术组患者按常规手术操作，术中诊断：输卵管妊娠43例（其中壶腹部妊娠21例，峡部妊娠13例，伞部妊娠7例，间质妊娠2例），卵巢妊娠2例，宫角妊娠1例。该组共有不同程度的粘连43例。所有患者根据有无生育要求、病灶部位是否破裂等具体情况行输卵管切开取胚术[需注射氨甲蝶呤（MTX）20mg]、患侧输卵管切除术、卵巢修补术及行子宫角部楔形切除输卵管切除术。所有患者切除组织进行病理检查均符合术中诊断；

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、手术并发症、及平均住院时间等。出血量计算方法：用负压吸引瓶内液体总量与冲洗液总量相减。术后患者状况良好，且血β-HCG恢复到正常水平，准予出院，在门诊随访其血β-HCG值在正常范围。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0进行数据处理，计量数据用平均值±方差来表示，组间t检验比较两组间的差异，采用χ2检验在P＜0.05下，差异看作具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组粘连情况比较

两组病例中共发现有85例（88.54%）有不同程度的粘连，其中腹腔镜手术组44例（88.00%），开腹手术组41例（89.13%）。其中大网膜与腹壁切口、子宫切口、附件致密粘连36例；附件与子宫粘连14例；附件与盆地、盆侧壁间粘连23例；子宫前壁与腹壁切口致密粘连12例。两组比较无显著差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者术中、术后情况比较

腹腔镜手术组患者手术平均时间、术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间均优于开腹手术组（均P＜0.05），详细变化见表1。

3 讨 论

近年来，腹腔镜手术广泛应用于妇科临床，因其具有创伤较小，患者康复快，疗效显著等优点深受患者认可，已经成为异位妊娠手术治疗的重要方法之一[3]。但对有进腹手术史的异位妊娠患者再次进行腹腔镜手术治疗是否有较好的效果仍需进一步探讨。随着手术医生经验的累积，手术技巧的提高，我院妇产科在腹腔镜手术治疗异位妊娠方面取得了很好的疗效，深受患者及其家属好评。第1穿刺口是确保手术顺利进行的关键，主张选择脐部上缘，特别是前次手术为纵切口手术患者。对于输卵管保守性手术，注入氨甲蝶呤（MTX）20mg，可以有效地预防术后持续性宫外孕的发生。盆腹腔粘连程度关系到手术的完成质量，开腹手术从原切口进入，难度较大，易损伤肠管及膀胱等诱发多种并发症[4-5]。而腹腔镜手术不从原切口进腹，可以缩短手术时间，减少出血量，加快切口愈合时间，降低感染率，同时镜下手术视野较好，可以较好的了解脏器粘连情况，减少并发症的发生，进而可以有效地进行手术。本组资料显示，两组病例中粘连情况比较，其中腹腔镜手术组44例（88.00%），开腹手术组41例（89.13%）。两组比较无显著差异（P＞0.05）；腹腔镜手术组患者手术平均时间、术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间均优于开腹手术组（均P＜0.05），差异显著具有可比性。从实际临床应用效果的角度观察，腹腔镜手术治疗进腹手术史的异位妊娠患者仍然有较大的优势，值得临床推广应用。

表1 两组患者术中、术后情况比较（±s）

表1 两组患者术中、术后情况比较（±s）

注“#”为与进腹手术组比较P＜0.05，差异显著具有可比性。

组别 例数 手术平均时间（min）术中出血量（m L）术后肛门排气时间（h）平均住院时间（d）腹腔镜手术组 237 31.5±7.3# 23.4±8.7# 10.3±3.6# 4.1±0.7#进腹手术组 184 64.2±9.5 98.3±12.9 20.4±4.8 6.2±0.6

综上所述，对于有进腹手术史的异位妊娠患者，腹腔镜手术仍是首选的手术方法，具有较好的临床疗效。

[1]张力.腹腔镜治疗有妇产科手术史的异位妊娠82例[J].解放军医学杂志,2007,32(10):1082-1084.

[2]何其风.有进腹手术史的异位妊娠行腹腔镜手术临床探讨[J].中外健康文摘,2011,8(25):224-225.

[3]文洁.有下腹部手术史的异位妊娠行腹腔镜手术48例临床观察[J].现代医药卫生,2011,27(8):1175-1177.

[4]李晖.腹腔镜与开腹手术在有下腹横切口手术史患者异位妊娠诊治中的应用比较[J].2010,27(5):949-950.

[5]李晓燕.开腹手术后异位妊娠行腹腔镜手术探讨[J].实用妇科杂志,2008,24(9):540-541.