股骨胫骨骨折患者人工髋关节置换术后应用腹舒粘敷贴预防腹胀的临床效果研究

陈雪梅 张明学 冯崴

解放军总医院骨科，北京 100853

股骨胫骨骨折患者人工髋关节置换术后应用腹舒粘敷贴预防腹胀的临床效果研究

陈雪梅 张明学 冯崴

解放军总医院骨科，北京 100853

目的探讨应用腹舒粘敷贴预防股骨胫骨骨折患者人工髋关节置换术后腹胀的临床效果。方法选取2010年12月～2011年6月在我院住院行人工髋关节置换术的患者76例，将其分为腹舒粘敷贴治疗组（50例）与对照组（26例）。比较两组患者腹胀缓解时间、胃肠蠕动恢复时间和肛门排气时间。结果腹舒粘敷贴治疗组患者肛门排气时间、腹胀缓解时间、胃肠蠕动恢复时间较对照组早，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹舒粘敷贴治疗组预防术后腹胀显效率及有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹舒粘敷贴敷脐对减轻人工髋关节置换术后腹胀有显著疗效，可以显著缩短胃肠蠕动恢复时间，促进肛门排气。

髋关节置换术；腹舒粘敷贴；腹胀

近年来，随着人口老龄化进程的加快，股骨颈骨骨折的发病率呈逐年增加趋势。由于股骨颈骨生理解剖和功能上的特殊性，股骨颈骨骨折的治疗存在较大的困难。人工髋关节置换术能够迅速缓解患者的临床症状，恢复关节功能，并能早期下床活动。但人工髋关节置换术后并发腹胀是临床常见的护理问题，直接影响术后的康复锻炼，给患者造成痛苦，并可能是术后并发症的前期表现[1-2]，因此密切观察、正确有效地处理术后腹胀十分重要。目前采用常规的护理方法预防腹胀效果有限，如禁食、腹部按摩、热敷等，所以需要采取一种更为安全有效地预防并减轻髋关节置换术后患者腹胀的方法。笔者尝试采用腹舒粘敷贴敷脐的方法，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月～2011年6月在解放军总医院骨科住院的76例股骨颈骨骨折患者，所有患者均采用人工全髋关节置换术进行治疗。将全部研究对象分为腹舒粘敷贴治疗组和对照组。腹舒粘敷贴治疗组50例，其中男19例，女31例，年龄39～78岁，平均50.2岁；对照组26例，其中男7例，女19例，年龄33～80岁，平均52.3岁。两组对象性别、年龄和手术方式的分布差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书。

1.2 排除标准

既往患消化系统疾病，如肠梗阻、消化系统肿瘤等疾病；既往有胃肠道手术史；脐部疾病，如湿疹、脐疝等；术后无法配合的患者，如术后意识不清；不愿接受本方案者。

1.3 方法

两组患者术前均由同一组护士用肥皂水进行清洁灌肠。两组患者均由同一组医师按照标准的髋关节置换方法行手术治疗。术后两组患者均由同一组护士进行标准化的预防腹胀护理，如腹部按摩、热敷等。

腹舒粘敷贴治疗组除给予术后常规护理外，由同一组护士于术后即刻采用标准化的腹舒粘敷贴敷脐治疗。腹舒粘敷贴敷脐治疗方法：人工全髋关节置换术后即刻，用腹舒粘敷贴1片，贴于脐部神厥穴。敷贴2～4 h后，患者肛门排气，腹胀、腹痛缓解，即可取下，敷贴最长时间不超过4 h。

1.4 观察指标

1.4.1 腹胀缓解时间自术后接受常规护理或腹舒粘敷贴敷脐治疗起，至患者主观感受腹胀缓解的时间。

1.4.2 胃肠道蠕动恢复时间自术后接受常规护理或腹舒粘敷贴敷脐治疗起，6 h后每隔1 h用听诊器听取肠鸣音，每次听诊5min，至听取到肠鸣音出现的时间。

1.4.3 肛门排气时间自术后接受常规护理或腹舒粘敷贴敷脐治疗起，至患者自觉有肛门排气的时间。

1.5 疗效评价指标

参照1998年全国腹胀防治学术研讨会制订标准[3]。12 h之内腹胀、腹痛减轻，肛门排气、排便，肠鸣音恢复，叩诊无鼓音者为显效；24 h内腹胀、腹痛减轻，肛门排气、排便，肠鸣音恢复，叩诊无鼓音者为有效；超过48 h症状无改善者为无效。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件行统计学分析。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各观察指标比较

人工全髋关节置换术后，腹舒粘敷贴治疗组患者腹胀缓解时间平均4.7 h（1～10 h）、胃肠蠕动恢复时间平均3.4 h（2～5 h）、肛门排气时间平均7.2 h（4～12 h）；对照组腹胀缓解时间平均10.3 h（3～17 h）、胃肠蠕动恢复时间平均6.1 h（4～11 h）、肛门排气时间平均11.2 h（8～16 h），腹舒粘敷贴治疗组患者腹胀缓解时间、胃肠蠕动恢复时间、肛门排气时间均较对照组早，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组各观察指标比较（h）

2.2 两组临床疗效比较

人工全髋关节置换术后，腹舒粘敷贴治疗组预防术后腹胀显效率为62.0%，对照组预防术后腹胀显效率为23.1%，腹舒粘敷贴治疗组比对照组显效率高，差异有统计学意义（P＜0.05）；人工全髋关节置换术后，腹舒粘敷贴治疗组预防术后腹胀有效率为96.0%，对照组预防术后腹胀有效率为73.1%，腹舒粘敷贴治疗组有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

人工髋关节置换术以其术后疼痛轻、恢复快、术后并发症少等特点，在股骨颈骨骨折中得到了广泛的应用。但最新临床研究发现，股骨颈骨骨折患者行人工髋关节置换术治疗后，大部分患者均会出现不同程度的腹胀，对患者的心理以及生理均产生不良影响。正常人胃肠道内潴留气体有100～150mL。主要分布于胃和结肠内，当进入胃肠道产生的气体总量超过胃肠道所吸收与排出的气体总量时，患者有腹部胀满感[4]。一般在术后12～24 h内胃肠蠕动完全消失。随着时间的延长胃肠蠕动逐渐恢复，一般在48～72 h，整个肠道恢复正常，开始排气或排便，如果超过72 h不能自主肛门排气则引起腹胀。

表2 两组临床疗效比较（例）

重度腹胀不仅使患者极度不适，同时腹腔内压力增高，膈肌上升，胸腔容积减少，影响呼吸运动；腹腔内压力增高会压迫肾脏，影响肾灌注及微循环，影响肾功能；腹腔内压力增高会压迫大血管，影响血液循环，下腔静脉回流受阻，加上患者术后需长期卧床，下肢静脉血栓形成的危险性增加[5]。

人工全髋关节置换术后并发腹胀是临床常见的护理问题，直接影响术后的康复锻炼，给患者造成痛苦，并可能是术后并发症的前期表现[1,2,6]，所以如何促进术后肠功能尽早恢复，提前肛门排气时间，预防和治疗人工关节置换术后腹胀，减轻患者痛苦，提高护理质量，成为临床护理工作者的研究重点。

3.1 人工全髋关节置换术后腹胀原因

①术前清洁肠道不充分，术后由于肠蠕动减弱使肠腔内积聚食物腐败产气而致。②术中，行气管插管应用呼吸机或麻醉诱导期过长，吞入过多空气；麻醉药物的应用均使胃肠蠕动减弱。③患者术后早期需要卧床，活动量少，使胃肠蠕动功能减弱。④术后伤口疼痛、恐惧、烦躁出现紧张、焦虑、抑郁，使交感神经兴奋，抑制副交感神经系统，胃肠蠕动减弱，肠管运动减慢或麻痹，使肠内容物不能快速顺利通过，出现腹胀，甚至梗阻现象。⑤术后吸氧管的刺激，患者多张口呼吸，加之疼痛呻吟，吞入大量气体进入消化道，不被肠黏膜吸收，气体在肠腔中游动，导致腹胀。⑥术中镇痛药及术后镇痛泵使用：术后由于患者疼痛并情绪激动，使用镇痛及镇静药物，如芬太尼、咪达唑仑。芬太尼能中等程度提高胃肠道平滑肌的肌力，减少推进性活动，还可对中枢产生抑制，从而抑制肠管的收缩，导致胃肠道蠕动延迟。⑦术后营养不良，水电解质紊乱，均可造成肠麻痹而引起腹胀，其中低钾是患者出现腹胀的主要诱因。

3.2 腹舒粘敷贴预防并减轻腹胀的机制

腹舒粘敷贴是结合祖国传统医学内病外治理论和现代科学技术的外用产品。主要成分包括①低温远红外材料：氧化铝、氧化钛、氧化硅等超细粉末混合物组成的低温远红外辐射物质；②热源物质：矾石、硫磺、磁石及冰片等天然物质为主要原料的热性芳香穿透物质的提取物；③中药：天山雪莲、藏红花、麝香、益母草、延胡索等，具有活血化瘀、行气止痛功效。

腹舒粘敷贴敷于脐部效果显著。从生理解剖分析，脐部具有独特的经皮吸收构造，丰富而敏感的神经纤维分布，是良好的治疗途径，其敏感性高，渗透性强。脐部及周围有腹壁上、下动静脉及丰富的毛细血管，血液供养丰富，在此处用药有利于药物的吸收。中医理论认为，“脐名神厥，为任脉之穴，任脉为阴经之海，与督脉相为表里，联系于全身气血经络，交通于五脏六腑”，药物吸收后，药性在诸经并行，药效直达病所，疏通脏腑经络，通达气机，和胃降逆，下气宽肠，促进肛门排气，达到消除腹胀的效果[5]。

敷贴剂结合了低温远红外材料，具有促进血液循环、改善微循环、松弛痉挛的平滑肌、促进组织的新陈代谢、保温的功效，因此更有利于热传导及药物吸收，从而达到活血化瘀、温经散寒、行气止痛之功效。

3.3 人工全髋关节置换术后腹胀的护理

常规的预防腹胀护理措施包括术前胃肠道准备、心理护理、早期活动、腹部按摩等。

3.3.1 术前胃肠道准备目的：清洁肠道避免术后由于肠蠕动减弱使肠腔内积聚物腐败产气而致腹胀。术前12 h禁食，4 h禁水；术前1 d可以进行肥皂水清洁灌肠。

3.3.2 心理护理护士应多与患者沟通，听取患者的主诉，解除患者的顾虑；向患者讲解卧床的必要性，帮助患者树立信心，消除紧张、焦虑、恐惧的心理；向患者及家属宣教，使患者保持正常的排便习惯，嘱患者疼痛时勿大声喊叫或张口呼吸，减少吞气量。

3.3.3 早期活动患者术后2 h平卧移位，6～8 h协助患者翻身，每2小时1次，术后12 h给予半卧位。膝关节置换患者术后48～72 h，酌情下地活动，每次15min，每天2～3次。早期床上活动可以防止肠道并发症，促进胃肠功能恢复，减轻腹胀，预防肠粘连。术后长期不活动，胃肠蠕动不能很快恢复，肠内微生物繁殖产气不能排出，导致肠胀气。

3.3.4 腹部按摩腹部按摩可以增强腹壁肌肉和肠道平滑肌张力，刺激肠蠕动，增加小肠和大肠节律性收缩，减轻腹胀。腹部按摩时，应该取仰卧位，可以屈曲下肢，尽量放松腹肌，右手平按于腹壁上，左手叠于其上，力度均匀，先沿脐周顺时针环形掌揉腹壁2～3min，再自右下腹开始，沿升、横、降结肠走向，顺时针按摩5～10min，早晚各1次。

3.3.5 热敷腹部热敷腹部可以刺激胃肠道蠕动。用热水袋或纱布包裹炒热的食盐20 g、茶叶20 g、大米50 g，温度37～42°C，间歇热敷腹部及脐周。注意避免烫伤腹部皮肤。

3.3.6 饮食治疗术后进食应视胃肠运动功能而定。早进食可通过咀嚼运动反射性引起胃肠蠕动，同时食物经过胃肠管后可刺激肠蠕动，促进肛门排气。术后早期胃肠道蠕动不规则时，少量饮水，除刺激消化液和激素的分泌，引起神经反射，对胃肠道也是刺激，可促进胃肠蠕动。如患者有排气，则可进食高能少渣、易消化的清淡流食，切忌进食甜食及牛奶等产气饮食。

通过笔者的观察，腹舒粘敷贴敷脐治疗可以有效预防并减轻人工关节置换术后腹胀。所以笔者认为，在人工关节置换术后，采用常规的预防腹胀护理措施的同时，可以采用腹舒粘敷贴敷脐治疗预防腹胀。

综上所述，笔者认为对于人工关节置换术后的患者，预防并减轻腹胀，应该采用综合性的措施，即在常规护理方法的基础上，应用腹舒粘敷贴，从而有效预防腹胀，促进患者胃肠功能恢复，提高患者术后康复锻炼的能力。

[1]吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，1999，49（3）：155.

[2]徐卫东，吴岳蒿.人工膝关节手术与康复[M].上海：第二军医大学出版社，2001：104.

[3]臧文义.术后套餐的应用与预防粘连性肠梗阻[J].中国保健医学导刊，2006，14（14）：871.

[4]王艳，张恒.中西医预防腹部术后肠粘连研究进展[J].山西中医，2007，21（6）：63-65.

[5]吴清和.中药药理学[M].北京：高等教育出版社，2007：122-213.

[6]廖瑛.骨科患者康复指南[M].北京：人民军医出版社，2003：190.

Study on clinical effect of Fu-shu app licator stick in preventing femoral tibial fractures abdom inal distension after arthrop lasty operation

CHEN Xuemei ZHANGMingxue FENGWei
Department of Orthopedics,the General Hospital of PLA,Beijing 100853,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Fu-shu applicator stick in preventing femoral tibial fractures abdominal distension after arthroplasty operation.Methods76 patients hospitalized into our hospital from December 2010 to June 2011 were divided into Fu-shu applicator stick group(50 cases)and control group(26 cases).Then a comparison was made between the two groups,including the time of passage of gas by anus,the time of gastrointestinal peristalsis and the time of abdominal distension remission.ResultsThe time of passage of gas by anus,the time of gastrointestinal peristalsis and the time of abdominal distension remission in Fu-shu applicator stick group were shorter than those in the control group.The differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).While the effective power and the excellence power of the Fu-shu applicator stick group were higher than the control group.The differences between the two groupswere statistically significant(P＜0.05).ConclusionFu-shu applicator stick canmarkedly preventabdominal distension after arthroplasty operation,which can shorten the time of gastrointestinal peristalsis obviously,promote the time of abdominal distension remission.

Arthroplasty operation;Fu-shu applicator stick;Abdomen distends

R683.42

B

1673-7210（2012）11（c）-0166-03

解放军总医院临床科研扶持基金（项目编号：2010YH04）。

陈雪梅（1980.11-），女，护师；研究方向：骨关节及创伤疾病护理。

张明学（1954-），女，副主任护师；研究方向：骨关节及创伤疾病护理。

2012-04-13 本文编辑：张瑜杰）