健康教育临床护理路径在代谢综合征患者中的应用

朱敏 赵巧红 栾晓军 邱小蕾 李秀雄 林斯环 吴定芳

广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心，广东佛山 528000

健康教育临床护理路径在代谢综合征患者中的应用

朱敏 赵巧红 栾晓军 邱小蕾 李秀雄 林斯环 吴定芳

广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心，广东佛山 528000

目的探讨健康教育临床护理路径在代谢综合征患者中的应用效果。方法将我院特需病房的108例代谢综合征患者随机分为对照组（52例）和试验组（56例），对照组采用传统方法进行健康教育，试验组以临床护理路径制订健康教育计划表，依表进行系统的健康教育，并对两组健康教育模式的效果进行比较。结果试验组健康教育达标率为98.2%，患者满意率为100.0%，出院后6个月不良生活方式（除吸烟及喝酒外）与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论以临床护理路径制订的健康教育，可促进代谢综合征患者健康生活方式，明显提高代谢综合征患者对健康教育内容的掌握程度及患者满意度。

临床护理路径；代谢综合征；健康教育

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指多种危险因素，如血压升高、血脂紊乱、血糖升高、超重、肥胖等集结于个体内的一种状态，也是发生心脑血管事件的高危因素[1]。目前还没有公认的MS治疗方案，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南中对MS患者的治疗首推治疗性生活方式改变，如何对患者及家属实施健康教育，让患者及家属充分掌握相关知识，建立良好的生活方式，尚没有一种公认的模式。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种对某种疾病的大多数患者最有效率的照顾流程，健康教育临床护理路径是将健康教育的相关内容制成路径图，形成一种时间表和计划表，使之更加行之有效[2]。2011年5月～2012年5月我院特需病房以健康教育临床护理路径对MS患者进行系统的健康教育，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照筛选自愿的原则，选择2011年5月～2012年5月我院特需病房初次诊治的108例MS患者。其中，男76例，女32例；平均年龄（49.5±5.1）岁；文化程度：大专以上50例，中专28例，高中20例，初中以下10例。研究对象纳入标准：①符合2004年中华医学会糖尿病分会制订的MS诊断标准[3]的初次诊治者，排除严重的肝胆肾疾患及严重的心脑血管疾病。②从未接受过MS这方面的干预，有基本读写能力，可定期来院随访；③签订参加本次研究课题同意书者。采用随机数字法将入选对象分为试验组与对照组。试验组56例，男41例，女15例；对照组52例，男35例，女17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组研究对象在试验过程中由医疗小组评估暂无需药物治疗。对照组采用传统方法进行健康教育，即入院教育、住院期间的随机性教育、出院教育。试验组以健康教育临床护理路径进行系统的健康教育。

1.2.1 制订MS健康教育护理路径依据为保证MS健康教育护理路径的科学性、实用性，使之成为指导护士对MS患者进行健康教育的有效工具，在科主任、护长的帮助下，成立临床路径指导小组，设立问卷对MS患者及家属进行健康教育需求调查，在充分了解他们需求的基础上，经过查阅文献、专家指导、结合医生的诊疗计划及本科护理人员的临床经验，医护共同参与编制健康教育护理路径表。健康教育路径表包括健康教育时间、教育内容、教育方式、效果评价、施教后签名以及护理组长（或）护长评价。在实施过程中不断征求患者、家属、医生、护士的意见，进行修改与补充、完善。健康教育护理路径表根据住院时间进行不同内容的健康教育，每日评价记录各项内容的执行情况，已执行的打“√”，未执行的打“×”，如有变动，将变动的原因进行分析，及时改进教育内容。健康教育的方式有个别指导、宣传图册、示范演示、多媒体教育等。

1.2.2 实施入院时由接诊护士负责入院介绍，对患者的一般资料、疾病认知、生活方式、社会支持系统进行评估，了解患者对健康教育的需求，介绍主管医生、责任护士及健康教育路径表。健康教育路径表摆放于病床床尾，便于责任护士及时进行健康教育、评价。同时让患者及家属也了解健康教育内容及时间，尽量配合护士工作。住院初期主要介绍各种检查的目的及注意事项、疾病知识、运动方式、饮食指导等。住院后期主要讲授自我护理技能、放松技巧、情绪自我调节方法及制定出院计划。出院前由护理组长对患者进行总结评价，将未完成的及时完成，同时进行出院指导，提供个体化的干预计划及措施，并将相关内容制作成小册子交由患者及家属，鼓励出院后坚持按计划进行。出院时发放医患联系沟通卡，指导患者注意事项、复诊时间及联系电话。

1.2.3 教育内容①认知疾病，向患者讲解MS相关知识，如病因、发展、转归等。②合理膳食。告知患者合理饮食构成的基本原则是低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物（如谷类）、增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。③戒烟限酒。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。长期大量饮酒者，易造成热能过剩而肥胖，同时酒精在体内可转变为乙酸，乙酸使得游离脂肪酸的氧化减慢，脂肪酸在肝内合成为三酰甘油，及低密度脂蛋白分泌增多。因此应鼓励患者戒烟限酒。④运动干预。运动可使血压下降，利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂肪代谢紊乱，鼓励患者进行适当有氧运动，以散步、慢跑、太极拳、游泳等项目为宜。运动强度因人而异，遵循个体化和由轻到重循序渐进原则。根据年龄、性别、自身情况适当增减运动量。指导自查心率计算运动量，适当运动为运动时心率+年龄=170次/min[4]。运动频率一般为3～5次/周，30～60min/次。⑤充足的休息。每天保证充足睡眠（以睡醒后不疲倦为标准），文献曾报道有午休的人比无午休的人发生心血管疾病机率低，建议患者午间小憩15～30min。⑥保持稳定情绪。告知患者情绪、性格与MS发病有关，指导患者控制情绪的方法，如放松技巧、有氧运动。⑦控制体重在标准范围内，减小腹围，女性腹围不超过88 cm，男性腹围不超过102 cm。⑧指导自我管理。鼓励患者自备量秤、血压计、血糖仪，示范、讲解正确测量血压、血糖的操作方法。

1.3 评价方法

对两组研究对象进行健康教育效果评价，内容包括：①不良生活方式调查问卷评分：根据MS的危险因素自行设计不良生活方式调查问卷，调查内容包括精神紧张、主食摄入、动物性食物摄入、烹调用油、盐摄入量、吸烟、饮酒、规律运动。②我科自行设计的健康教育调查表，共20个评分项目评分，每项5分，满分100分，80分以上为掌握，60～80分为基本掌握，60分以下为未掌握。③医院自行设计的患者满意度调查表，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意五个等级。

1.4 资料收集方法

入组时、出院后3个月、出院后6个月试验组各发放不良生活方式调查问卷56份，对照组各发放问卷52份，出院前1 d试验组发放患者满意度调查表及健康教育调查表各56份，对照组发放患者满意度调查表及健康教育调查表各52份，均100%回收，无效问卷0份。

1.5 统计学方法

所有资料均采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康教育前后生活方式变化情况比较

两组患者入院时生活方式情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3个月两组情绪紧张比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他项目差异均无统计学意义（均P＞0.05）；出院后6个月两组吸烟、饮酒比较差异无统计学意义（P＞0.05），其他项目比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活方式干预前后变化比较[n（%）]

2.2 两组健康教育知识掌握情况比较

试验组的健康教育知识掌握者显著多于对照组，掌握率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组健康教育知识掌握情况比较[n（%）]

2.3 两组患者满意度比较

试验组患者非常满意者显著多于对照组，满意度优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 健康教育路径提高了MS患者健康教育的效果

目前临床护理人员人力不足，难以保证一名护理人员从患者入院到出院的全程、连续地得到健康教育，多由几名护理人员参与一位患者的健康教育[5]。由于护士学历层次、理论知识水平和经验水平的参差不齐，及缺乏规范的教育流程，宣教内容没有统一的标准，常有护士讲解不一致的现象出现。MS健康教育路径规范了健康教育的内容及标准，使护理工作程序化和标准化，护理人员循序渐进地对患者进行健康教育，既避免了健康教育的盲目性和随意性，又减少重复劳动，从而提高护理质量和工作效率，达到护理质量优质化的目标[6]。同时患者也容易发现自己不了解的健康知识，主动向医护人员询问，更利于全面掌握健康教育知识

3.2 健康教育路径对MS患者不良生活方式的改变有明显的促进作用

健康教育路径综合医学监测与疾病危险性评估，从防治危险因素入手，有计划地对MS患者实施健康教育，加强健康生活方式的管理，直接改变患者的不良生活习惯，促使患者的情绪、饮食结构、规律运动较前明显改善，但由于吸烟和喝酒不仅是个人行为方式，也兼有社会因素，本身具有成瘾性，患者难以完全戒除，因此吸烟和喝酒改善不明显。

3.3 健康教育路径提高了患者对护理工作的满意度

在实施健康教育路径过程中，护士主动加强与患者的沟通，按照路径表进行健康教育，满足MS患者的健康需求。且护理过程公开化、具体化，充分尊重患者的知情权，赢得了患者的信赖和赞许，有效促进了良好医患关系的建立，提高了患者满意度。

3.4 健康教育路径提高了护士的沟通能力和工作能力

健康教育路径提供了规范的教育内容、方式、时间，护士按计划开展健康教育[7-8]。护士对每天需要开展的健康内容十分清晰，在碰到疑难或自己难驾驭的教育内容，可通过请专家解答、文献解读等方式，提高自己的专业知识，再融会贯通地运用到临床工作中，有效地提高了护士的综合素质，加强了护士的沟通能力及工作能力。

健康教育路径以时间先后顺序为横轴，以入院指导、辅助检查指导、休息与活动、饮食指导、情绪管理、出院指导等护理项目为纵轴，有序、规范地为患者提供健康教育，明显提高了MS患者健康教育知识的掌握率，促进患者不良生活方式的改变，提高了患者对护理工作的满意度及护士的沟通能力和工作能力，因此健康教育路径是MS患者有效的健康教育模式。

[1]李坤梅.代谢综合征的干预体会[J].护理实践与研究，2010，7（11）：118.

[2]李晓玲，苏劲，叶木石.临床护理路径在膀胱癌患者心理护理中的疗效观察[J].河北医学，2009，15（10）：1223-1225.

[3]中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志，2004，12：156-161.

[4]刘彬，韩佳凤，黄丽娟，等.社区老年人健康促进护理干预方法得当研究[J].南方护理学报，2004，11（12）：4-5.

[5]Buse JB.Primary Prevention of Cardiovascular disease with diabetes mellitus：a scientific statement from Association and the American Diabetes Association[J].Diabetes Care，2007，30（7）：162-163.

[6]李冬玲，班桂玲.图文式临床路径教育表在高血压病健康教育中的效果评价[J].齐鲁护理杂志，2006，5（12）：803-804.

[7]汪旭，刘馨喆.高血压的社区护理干预[J].中外医学研究，2011，9（10）：65-66.

[8]薛银凤.对社区糖尿病患者实施护理干预后的疗效研究[J].中外医学研究，2012，10（13）：93-94.

Application on health education of clinical nursing pathway on patients with metabolic syndrome

ZHUMin ZHAOQiaohong LUAN Xiaojun QIU Xiaolei LIXiuxiong LIN Sihuan WU Dingfang
SpecialMedical Center,the First People's Hospital of Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528000,China

ObjectiveTo discuss the application effect on health education of clinical nursing pathway on patients with metabolic syndrome.Methods108 patients with metabolic syndrome in the special wards were randomly selected and divided into experiment group and control group.56 patients in experiment group and 52 patients in control group respectively.The experiment group was systematically practiced with health education plan bymeans of clinical path.The control group was randomly practiced with routine health education.The effects of the two different health education patternswere compared.ResultsThe standard rate of health education of the experiment group was 98.2%,their satisfaction was 100.0%. The life style(except smoking and drink)between the experiment group and control group was difference after outside hos pital 6 months(P＜0.05).ConclusionHealth education based on clinical path can improvemetabolic syndrome patients's healthy life style and the standard of health education,thusmaking patientsmore satisfied.

Clinical path;Metabolic syndrome;Health education

R473.2

C

1673-7210（2012）11（c）-0143-03

朱敏（1977.8-），女，广东茂名人，主管护师；研究方向：临床护理。

2012-08-22 本文编辑：冯婕）