甘露醇和吡拉西坦在颅内肿瘤术后高颅内压患者中应用效果对照研究

潘薇 潘俏凤

广州医学院第三附属医院药剂科，广东广州 510150

甘露醇和吡拉西坦在颅内肿瘤术后高颅内压患者中应用效果对照研究

潘薇 潘俏凤

广州医学院第三附属医院药剂科，广东广州 510150

目的探讨20%甘露醇和吡拉西坦注射液治疗颅内肿瘤术后高颅内压患者的临床疗效及安全性。方法应用随机数字表法将2009年2月～2012年2月在我院神经外科住院治疗的126例颅内肿瘤术后高颅内压患者分为对照和观察组，对照组患者给予快速静脉滴注20%甘露醇进行治疗，而观察组患者则给予快速静脉滴注20%吡拉西坦注射液进行治疗，其他治疗措施相同，比较对照组和观察组患者临床疗效和不良反应发生率。结果观察组患者的治疗总有效率（96.83%）明显高于对照组的（87.30%），且对照组和观察组患者在不良反应发生率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论20%吡拉西坦注射液治疗颅内肿瘤术后高颅内压临床疗效确切，降颅压疗效好，安全可靠，能够代替20%甘露醇治疗颅内肿瘤术后高颅内压，不良反应少，值得进一步推广。

20%甘露醇；吡拉西坦；颅内肿瘤；高颅内压；对照研究

目前，随着我国诊疗技术的快速发展和环境污染的日益加剧，颅内肿瘤患者群逐年增加，而手术治疗仍是目前治疗颅内肿瘤的主要手段，且绝大多数患者术后出现颅内压增高[1-3]。因此，颅内肿瘤术后7 d内常规应用脱水药物治疗能明显减少颅内压增高引起的不适。既往都是快速静脉滴注20%甘露醇来降低颅内高压，但是随着20%甘露醇在颅内肿瘤术后患者的广泛应用，关于其不良反应的报道也在逐渐增多。本文笔者对2009年2月～2012年2月收治的126例颅内肿瘤术后高颅内压患者给予快速静脉滴注20%甘露醇和快速静脉滴注20%吡拉西坦注射液进行治疗，对两种方法进行疗效比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料来自于我院2009年2月～2012年2月收治入院的颅内肿瘤术后高颅内压患者126例，所有患者均经影像学检查和临床检查确诊，其中男81例，女45例；年龄23～67岁，平均（57.60±9.59）岁；病程3.0～6.5个月，平均（5.61±0.69）个月。排除标准：严重心肝肾疾病、糖尿病、精神类疾病、肿瘤转移、血液疾病、麻醉禁忌证及过敏体质者。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及家属知情且签订知情同意书。将126例颅内肿瘤术后高颅内压患者随机分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别例数性别（男/女，例）年龄（岁）病程（个月）对照组观察组63 63 41/22 40/23 57.62±9.61 57.58±9.57 5.62±0.67 5.59±0.71

1.2 方法

对照组患者给予20%甘露醇125mL进行治疗，快速静脉滴注，15min内输完，而观察组患者则给予20%吡拉西坦注射液进行治疗，快速静脉滴注，10min内输完，8 h/次，连续使用7 d，其他治疗措施相同。观察对照组和观察组患者每次用药前后神志、血压、脉搏、呼吸和体温等生命体征变化和有无出现头痛、恶心呕吐等颅内高压表现，同时，观察对照组和观察组患者瞳孔大小、光反应和视乳头状态并应用颅内压监护仪持续监测患者颅内压变化。治疗期间，检查对照组和观察组患者用药前后血尿常规、肝肾功能、电解质和心肌酶谱等。

1.3 疗效评定标准[4]

①显效：颅内肿瘤术后高颅内压患者颅内压比用药前下降≥75%；②有效：颅内肿瘤术后高颅内压患者颅内压比用药前下降50%～74%；③进步：颅内肿瘤术后高颅内压患者颅内压比用药前下降20%～49%；④无效：颅内肿瘤术后高颅内压患者颅内压指标下降＜20%。本研究患者除治疗无效外，其他情况均视为治疗有效，总有效率=（显效+有效+进步）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组经治疗7 d后，对照组总有效率为87.30%，观察组总有效率为96.83%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组不良反应比较

对照组1例患者出现低钾血症，观察组未见明显的不良反应，两组患者均未见急性肾功能衰竭和心绞痛等严重并发症，两组患者在不良反应发生率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

在临床医疗过程中，20%甘露醇是应用最为广泛的脱水剂，甘露醇主要通过以下机制降低颅脑内压：甘露醇通过渗透性作用使颅内高压患者脑组织脱水，减轻颅内高压患者脑细胞周围水肿及间质水肿，最终达到降低颅内压和保护脑细胞的目的。但是大量或长时间应用甘露醇可能导致患者出现酸碱电解质平衡紊乱，严重者甚至并发急性肾功能损害，严重影响患者的健康，尤其是将其应用于老年患者，长时间使用甘露醇治疗脑水肿有反跳现象，甚至加重脑水肿[5]。而吡拉西坦是γ-氨基丁酸环形衍生物，由比利时1963年在UCB研究所首先合成后于20世纪80年代上市。吡拉西坦与谷氨酸受体亲和力高，该药物具有激活、保护和修复神经细胞的作用，在临床上多作为神经营养和脑保护剂而广泛用于老年性痴呆和轻度认知功能障碍等治疗。近年来，大量研究表明：快速适量静脉滴注吡拉西坦注射液可通过高渗脱水产生直接的降颅内压作用，且有效地避免了老年患者应用甘露醇诱发急性肾功能损害的危险[6-9]。目前，关于两者降颅脑压力疗效和不良反应发生率的报道所见甚少。

本研究笔者选择2009年2月～2012年2月在我院神经外科住院治疗的126例颅内肿瘤术后高颅内压患者为研究对象，应用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和观察组，对照组患者给予快速静脉滴注20%甘露醇进行治疗，而观察组患者则给予快速静脉滴注20%吡拉西坦注射液吡拉西坦注射液进行治疗，其他治疗措施相同，比较两组患者临床疗效和不良反应发生率，结果发现：观察组患者的治疗总有效率（96.83%）明显高于对照组（87.30%），且对两组患者在不良反应发生率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），未出现急性肾功能衰竭和心绞痛等严重并发症。这与以往研究结果一致[10-11]。这提示，20%吡拉西坦注射液治疗颅内肿瘤术后高颅内压临床疗效确切，安全可靠，能够代替20%甘露醇治疗颅内肿瘤术后高颅内压，具有较好的降颅压效果，该药物可明显提高临床疗效，不良反应少，值得进一步推广。

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A com parative study of M annitol and Piracetam for the treatment of patientsw ith high intracranial pressure after intracranial tumor surgery

PANWei PAN Qiaofeng
Department of Pharmacy,the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong Province,Guangzhou 510150,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of patients with high intracranial pressure after intracranial tumor surgery by Mannitol and Piracetam.MethodsThe clinical data of 126 cases of patientswith high intracranial pressure after intracranial tumor surgery who were treated in the department of neurosurgery in our hospital from February 2009 to February 2012 were collected,then patientswere divided into the control group and observation group by using a random number table,patients in the control group were given 20%Mannitol by rapid intravenous drip,but patients in the observation group were given 20%Piracetam Injection by rapid intravenous drip,but the othermeasureswere the same,the clinical efficacy and adverse reaction of patients with high intracranial pressure after intracranial tumor surgery of two groups were evaluated.ResultsThe total efficient rate in the observation group was higher than that in the control group(96.83%vs 87.30%,P＜0.05),but the adverse reaction rate of two groupswas not significant different(P＞0.05).Conclusion20%Piracetam can obtaine satisfactory curative effect for patients with high intracranial pressure after intracranial tumor surgery,and it is safe,reliable and can instead of 20%Mannitol treatment for patients with high intracranial pressure after intracranial tumor surgery,it isworthy of clinical application.

20%Mannitol;Piracetam;Intracranial neoplasm;High intracranial pressure;Comparative study

R739.41

A

1673-7210（2012）11（c）-0070-02

潘薇（1972.9-），女，广东南海人，本科，主管药师；研究方向：药学。

2012-07-03 本文编辑：张瑜杰）