心理干预对意外伤害患儿心理状况的影响

张智群， 赵玲芳， 粟绍洁， 别 芸

(1.遵义医学院附属医院 小儿矫形外科； 2.遵义医学院附属医院 护理部， 贵州 遵义 563000)

心理干预对意外伤害患儿心理状况的影响

张智群1， 赵玲芳2， 粟绍洁1， 别 芸1

(1.遵义医学院附属医院 小儿矫形外科； 2.遵义医学院附属医院 护理部， 贵州 遵义 563000)

目的探讨意外伤害患儿住院期间的心理护理措施。方法采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对64例意外伤害患儿进行心理评估，并根据测评结果及年龄、病种、病情等配对分为实验组(n=32)和对照组(n=32)，对实验组患儿进行特殊心理护理，并均于出院前3日进行SAS及SDS后测。结果意外伤害后患儿均存在明显焦虑、抑郁情绪，通过特殊心理干预后，其症状明显改善(P<0.05)。结论特殊心理干预对缓解意外伤害患儿的焦虑、抑郁情绪有显著作用。

心理干预；意外伤害；儿童

意外伤害已经成为世界上儿童最主要的死亡和致残原因，儿童是人群中最脆弱的群体，遭遇伤害时的反应较成人有所差别，需要更多的关心与照顾。儿童遭遇伤害后易出现短暂的身心问题和长期的心理障碍[1]。本文对64例意外伤害患儿进行研究，以探讨特殊心理护理对改善其焦虑和抑郁情绪的有效性，从而为改善患儿的心理健康状况提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年7月至2011年8月期间住院的意外伤害患儿64例，年龄10～14岁，平均12.5岁。其中男38例，女26例。下肢截肢4例，全身多发骨折38例，双下肢骨折伴皮肤大面积撕脱伤22例。42例为车祸伤，22例为高处坠落伤。其中1例患儿的母亲在本次车祸中丧生，9例患儿的父母有一人在本次车祸中受伤。64例均急诊行手术后入住病房，平均住院30 d以上。

1.2 工具 采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)作为焦虑和抑郁的评定量表[2]。该量表是一种分析病人主观症状的相当简便的临床工具，量表均采用4级评分[3]，主要评定症状出现的频度。

1.3 方法

1.3.1 入院后在患儿清醒并能理解测评问卷的前提下采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对所有患儿进行心理测试，并根据测评结果及年龄、病种、病情等配对分为实验组和对照组。两组患儿年龄、病种、病情及SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。对照组32人按常规心理护理，实验组32人针对其心理测试结果制定出相应的心理护理方案。

1.3.2 心理干预①消除紧张恐惧心理：营造一个有安全感的环境：病房有电视、墙壁上有温馨的图片、病床有床栏。安排一对一的护士予以照顾，多与患儿交流，建立信任感。与患儿交流时，要注意自己的眼睛和患儿的眼睛处在同一水平线上，要帮助患儿用各种方式表达出他们的感受、他们所关注的问题，指导适当的情绪宣泄途径，应接受和适应孩子用真实的语言表达自身的恐惧；各种治疗操作前给患儿耐心做好解释，适时赞扬，细心操作，并尽量一次成功，以减轻患儿的恐惧，争取患儿的配合。加强疾病认识及医疗措施的宣教，并注意保护性医疗(但应实事求是告知患儿家长)，以减轻患儿的医疗恐惧。帮助他们与同室的小病友及别的陪护家长建立和谐的人际关系。②指导简单的心理放松技巧：呼吸放松：在病情允许的情况下由护士指导做呼吸操，呼吸操练可以帮助全身肌肉放松；音乐放松：歌曲最好选与患儿的年龄、音乐感、爱好与背景资料相符，才能引起患儿的兴趣与共鸣。聆听音乐时让患儿去做冥想或放松的练习，听完后让患儿对其在训练过程中的感受进行表达，鼓励患儿唱出来与其他人分享，可增强其感受。③在病情允许的情况下鼓励患儿绘画，创伤后患儿绘画时，常以色彩、图形等象征方式来呈现自己的内心对哀伤、死亡的感受[1]。绘画完后进行分析，分析的过程一般先请患儿自己进行解释，其次根据图片细节提出问题，由患儿回答，根据回答的内容进行相应的心理疏导。④对于截肢术后的患儿：截肢会给患儿带来巨大的痛苦，导致其出现悲观失望、甚至出现轻生厌世感[4]。护士鼓励患儿勇于表达自己内心的感受和提出问题，做到耐心听患儿述说，尊重患儿情绪表达，用温馨、体贴的语言安慰、鼓励患儿战胜痛苦。待情绪稳定后可以举一些康复较好的病例给他们听，帮助患儿建立信心和希望。⑤对于在车祸伤中丧失亲人的患儿，护理人员应及时给予正确的的疏导，降低因突然打击造成的创伤程度。以生命教育的实施为重点，让患儿学习了解死亡，分享讨论其感受，杜绝不切实际的担忧和幻想[5]。

1.3.3 后测 所有患儿均在出院前3日进行SAS及SDS测试。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预前干预组与对照组SAS评分均为轻度1例、中度4例、重度27例；SDS评分轻度1例、中度3例、重度28例。两组患儿的受伤情况、年龄、病种、病情、平均手术用时、平均住院时间及SAS、SDS评分结果等差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，心理干预组SAS及SDS评分较对照组轻度人数明显增加、重度人数减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1干预后64例患儿SAS评分结果例(%)

组 别例数轻度中度重度干预组3228(87.50)3(9.38)1(3.13)对照组325(15.63)16(50.00)11(34.38)

注：与对照组比较，χ2=32.258，P<0.05

表2干预后64例患儿SDS评分结果例(% )

组 别例数轻度中度重度干预组3226(81.25)4(12.50)2(6.25)对照组326(18.75)14(43.75)12(37.50)

注：与对照组比较，χ2=25.198，P<0.05

3 讨论

意外伤害为突发事件，意外伤害患儿在遭受严重的肢体或躯体残缺的同时，其心理也遭受到强烈刺激，会表现出强烈的恐惧和无助感，会通过不安和错乱的行为表现出异常的情绪。焦虑是对威胁性体验的反应，而抑郁是对丧失的反应。焦虑与抑郁常常同时发生，因为应激事件通常与危险和丧失在一起[1]。本研究发现意外伤害患儿均存在明显的焦虑与抑郁。

有研究表明，交通事故后无论受伤与否，约25%的儿童会患创伤后应激障碍，且缺乏父母关爱的青少年更易患本病[1]。为使患儿有一个良好的心理帮助其疾病的恢复、减少和避免急性应激障碍发展为创伤后应激障碍。我们针对病人不同的心理状况进行了相应的心理干预：帮助患儿用各种方式表达出他们的感受、他们所关注的问题，以帮助孩子战胜忧虑和恐惧[6]。本研究中所采用的心理放松疗法包括肌肉放松训练和音乐疗法。肌肉放松训练主要是指导患者通过内心意念和较深、较慢的腹式呼吸来改变植物神经状态，达到肌肉放松；音色优美的歌曲或悦耳动听的乐曲，可以调节植物神经，松弛精神，改善情绪。许多研究已经表明，心理放松疗法可以快速地降低多种身心疾病患者的应激水平，改善情绪状态，减轻躯体疼痛，改善心血管和免疫系统功能，提高远期生活质量[7]。

通过训练实验组患儿SAS及SDS评分较对照组轻度人数明显增加、重度人数减少，焦虑、抑郁情绪明显减轻，差异有统计学意义(P<0.05)。表明本研究所采用的心理护理措施有助于缓解意外伤害患儿焦虑、抑郁心理。

[1] 静进.儿童青少年心理创伤干预指导[M].北京:人民卫生出版社,2009.3-144.

[2]王长虹.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001.575-578.

[3]汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999.235-237.

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[6]付艳芬.国际儿科护理大会专题[J].中国护理管理,2008,8(5):27.

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1000-2715(2012)01-0068-02

贵州省教育厅高等学校人文社会科学研究基地项目(NO：11JD105)。

[收稿]2011-10-25；修回2011-11-26]

(编辑：王福军)