泮托拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡合并上消化道出血患者的临床疗效研究

袁 骥，艾彥蓉

（汉寿县第二人民医院，湖南 汉寿 415904）

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，15%～25%的患者可并发出血，是上消化道出血最常见的病因［1］。目前药物治疗仍作为首选，其主要治疗措施以抑酸为主。泮托拉唑作为新型的质子泵抑制剂，具有强大的抑制胃酸分泌作用，提高胃内pH值，从而达到迅速止血。本文通过随机抽取我院86例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡合并上消化道出血患者的临床资料，分别以治疗组（泮托拉唑）与对照组（奥美拉唑）两组，进行疗效对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2007年4月—2008年2月收治的86例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡合并上消化道出血患者，将其随机分为两组：对照组43例，其中男性28例，女性15例，年龄20～56岁，平均为（40±2.5）岁；治疗组43例，男性25例，女性18例，年龄21～60岁，平均为（46±5.4）岁。两组患者中年龄及性别比均无统计学差异（P＞0.05）。所有患者均经HPUT检查为幽门螺杆菌阳性；经胃镜检查为胃溃疡、十二指肠溃疡及复合性溃疡。均排除妊娠和哺乳期妇女及有严重心肺肝肾功能不全者。

1.2 治疗方法

两组患者入院后，均常规进行输液输血、止血及纠正休克等治疗措施，治疗组43例患者给予选用泮托拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，2次／d，同时给予口服阿莫西林胶囊0.5g，3次／d，奥硝唑100mL静滴 ，2次／d，连用5～10d。对照组43例患者给予奥美拉唑注射液40mg加入5%葡萄液250mL静滴，2次／d，同时给予口服阿莫西林胶囊0.5g，3次／d，奥硝唑100mL静滴 ，2次／d，连用5～10d。所有病例治疗期间均密切观察患者呕血、粪便、生命体征及血便常规的变化，以便及时判断患者再出血情况及止血效果。

1.3 疗效判断

治愈：患者临床症状基本消失，24～48h内未出现呕血，生命体征平稳，幽门螺杆菌转阴。显效：患者临床症状得到缓解，48～72h内未出现呕血，生命体征平稳，幽门螺杆菌转阴。无效：患者临床症状无变化或加重，幽门螺杆菌仍为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组43例患者，治愈39例（90.7%），显效3例（7.0%），无效1例（2.3%），总有效率为97.7%；对照组43例患者，治愈12例（27.9%），显效21例（48.8%），无效10例（23.3%），总有效率为76.7%。两组治疗对比后差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组有效率（91.4%）明显高于对照组（76.7%）。见表1。

表1 两组患者疗效比较 ［n（%）］

2.2 不良反应

治疗组患者治疗前后均无药物不良反应发生，对照组出现6例轻度WBC减少、停药及对症处理后症状缓解。

3 讨论

上消化道出血是消化系统疾病最常见的并发症，胃酸是损伤胃、十二指肠黏膜及黏膜下血管导致出血的侵袭性因子之一，当胃液pH升高到4以上时，胃蛋白酶就失去活性［1］。人体胃腔的机理环境不利于止血治疗，在酸性环境下胃蛋白酶会被激活并可以消化血凝块从而破坏止血，而且在酸性环境下血小板凝集也比较困难［2］。因此，抑制胃酸分泌、提高胃液pH值对控制上消化道出血具有重要意义［3］。近年来，随着现代医学对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡合并有上消化道出血这一常见多发病的深入研究发现，泮托拉唑抑制剂的问世，极大地提高了溃疡的愈合率。

泮托拉唑为第三代胃壁细胞质子泵抑制剂，可选择性、非竞争性地抑制胃壁细胞膜中的质子泵（H＋－K＋－ATP酶），引起该酶不可逆的抑制，阻止酸分泌的终末环节，抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌［4］，有很好的抗酸分泌作用。该药物能控制H＋向胃黏膜反渗，迅速提高胃内pH，从而达到迅速止血的目的。另外临床及动物实验结果均表明其对胃黏膜有保护作用，可能通过内皮素起作用［5］。该药物与奥美拉唑相比，其泮托拉唑与质子泵的结合选择性更高，而且在中性和稍偏酸性的条件下则更稳重。它不仅能非竞争性抑制胃泌素、组胺、胆碱引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，另外还能抑制胃蛋白酶的分报道如下。泌及其活性，亦有利于止血［6］。泮托拉唑在临床应用中，不良作用极少，对血压、心电图及心率等方面绝无影响。

本文中通过临床资料研究发现，泮托拉唑治疗组90.7%的患者在24～48h内即可达到止血的作用，另有7.0%的患者在48～72h内达到止血的作用，其总有效率达到91.4%，而相对于奥美拉唑的总有效率76.7%，明显高于对照组的有效率（P＜0.05）。因此，泮托拉唑对治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡并上消化道出血其临床疗效显著，且无不良反应，可作为临床首选药物。

［1］ 萧树东.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版杜，2001：398.

［2］ 邹多武，许国铭，李兆申，等.静脉滴注泮托拉唑对健康人胃内24小时pH 影响［J］.中华消化杂志，2005，25：236.

［3］ 萧树东.江绍基胃肠病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：188.

［4］ 刘宇宏，王世鑫.近年来质子泵抑制剂的研究进展［J］.中药杂志，2001，10（3）：161－164.

［5］ ICHIKAWA T，ISHIHARA K，SAIGENJI K，et al.Effect of acid－inhibi－tory antiulcer drugs on mucin biosynthesis in the rat stomac［J］.Eur J Pharmacol，1994，251：1072－1090.

［6］ 郭锡华.法莫替丁与泮托拉唑静脉滴注治疗消化性溃疡出血的疗效比较［J］.临床医药，2007，16（7）：47.