鼻中隔矫正术后应用负压引流的疗效观察

代保强 刘卫卫 王洪芹 江 雪 冯丽春

河北省沧州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，河北沧州 061001

鼻中隔矫正术后应用负压引流的疗效观察

代保强 刘卫卫 王洪芹 江 雪 冯丽春

河北省沧州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，河北沧州 061001

目的 评价负压引流技术在鼻中隔偏曲矫正术后应用的疗效。 方法 选取我院接受鼻中隔偏曲矫正术患者20例作为对照组，术后以高分子止血海绵填塞鼻腔；同期选取接受鼻中隔偏曲矫正术患者20例作为实验组，术后给予鼻腔放置负压引流管，对比观察两组舒适度评分[采用视觉模拟评分法（VAS）]、术后鼻腔水肿和鼻腔血肿、粘连、术后治愈率等临床指标。 结果 术后24 h内，实验组VAS评分，病情轻度、重度例数与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后3 d鼻腔黏膜评分优于对照组，术后1周治愈率实验组优于对照组，术后血肿、鼻腔粘连发生数实验组少于对照组。 结论 鼻中隔偏曲矫正术后应用负压引流，可明显减轻患者痛苦，减轻术后黏膜水肿，不增加术后出血和粘连。

鼻中隔；负压引流；疗效

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见病，随着鼻内镜手术的广泛开展，鼻内镜下的鼻中隔偏曲矫正术成为当前国内外最常用的手术方式，而术后鼻腔填塞是鼻中隔黏膜贴附和止血的重要手段，但是鼻腔填塞给患者带来了痛苦。本研究旨在探讨负压引流技术在鼻中隔偏曲矫正术后应用的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2011年5月在我科住院的鼻中隔偏曲患者40例，将其分为对照组（20例）和实验组（20例）。对照组术后以高分子止血海绵填塞鼻腔，其中，男11例，女9例；年龄17～67岁，平均40.0岁。实验组术后鼻腔放置负压引流管，其中，男10例，女10例；年龄20～73岁，平均43.2岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：为减少过敏因素对本研究中疗效的影响，所选病例均排除过敏性鼻炎患者。

1.2 方法

所有鼻中隔偏曲患者均行鼻内镜下鼻中隔黏膜下矫正手术，术中仔细电凝止血，确认创面无活动性出血，术中黏膜未出现对穿，实验组中个别单侧黏膜破损病例，未予处理。实验组在鼻中隔切口上端置准备好的负压引流管（无菌硅胶管，直径约2.5mm，置入长约4.5 cm，置入段相隔1.0 cm取4个侧孔，侧孔直径约1.5 mm），5-0可吸收线缝合切口，在鼻腔内固定引流管，使引流管不漏气，接负压球。术后24 h撤除引流管。对照组用高分子止血海绵4块填塞鼻腔，每侧2块。术后应用止血药物1次。术后24 h撤除鼻腔填塞物。

1.3 疗效评价

1.3.1 舒适度 应用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）[1]评价患者术后24 h舒适度，即患者根据自我感觉确定在视觉尺上所拉出来的相应分值进行评分：0分（无不适）；1～3分（轻度不适）；4～7 分（中度不适）；＞7 分（重度不适）；分别在术后12、24 h记录患者的舒适度评分。

1.3.2 鼻黏膜水肿情况 根据术后第3天鼻黏膜水肿情况评估分为3级，0级：下鼻甲无水肿或轻度水肿；1级：下鼻甲中度水肿；2级：下鼻甲重度水肿。

1.3.3 术后第7天并发症的比较 鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连。

1.3.4 术后1周疗效判断 ①治愈：鼻中隔偏曲矫正，切口愈合，症状消失，无并发症。②好转：鼻中隔偏曲矫正，切口愈合，偶有头痛、鼻塞不适，无并发症。③无效：鼻中隔偏曲矫正不满意，鼻腔通气改善欠佳，仍有头痛、鼻塞等症状。总有效=治愈+好转。

1.4 统计学方法

应用SPSS 14.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用进行正态检验和方差齐性检验和t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分和病情程度比较

实验组术后12 h和24 h VAS评分与对照组比较，差异均有统计学意义（t=3.953、7.919，P＜0.05）。 两组术后 12 h和24 h病情程度（轻度、重度）比较，差异有统计学意义（χ2=6.349、14.400，P ＜ 0.05）。 见表 1。

表1 两组病例VAS评分和病情程度比较

2.2 两组术后观察指标的比较

术后第3天，两组黏膜水肿情况对比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究中实验组出现2例术后并发症，而实验组无并发症发生。见表2。

表2 两组术后观察指标的比较（例）

2.3 两组术后1周疗效比较

两组鼻中隔手术后治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组术后1周疗效比较[n（%）]

3 讨论

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线明显向一侧或双侧偏曲，或局部形成突起影响鼻腔生理功能或出现外周器官和全身症状，如鼻塞、鼻出血、反射性头痛等。手术是鼻中隔偏曲最有效的治疗方法。鼻中隔偏曲矫正术后常规进行鼻腔填塞，其目的是防止术后鼻腔出血，稳定鼻腔结构，避免鼻腔粘连和狭窄。尽管学者们对鼻腔填塞材料进行了大量研究[2]，好的填塞物可以减轻一定的痛苦，但会加重患者的经济负担，另外填塞物作为一种异物存在于鼻腔，必然会引起一些不良反应。首先是鼻塞，术后经口呼吸改变患者呼吸方式，引起口腔干燥，影响睡眠和饮食；其次鼻腔填塞压迫鼻腔引起鼻腔压力升高导致鼻部及头部胀痛，鼻腔填塞物引起的压力还会引起鼻腔黏膜损伤，增加穿孔的几率；鼻腔填塞还会诱发相邻器官的不适，如溢泪、耳闷、鼻窦炎、中耳炎等；最后，在取出鼻腔填塞物时会加重患者的疼痛，诱发二次出血。

为减轻患者鼻中隔偏曲矫正术后的痛苦，近些年来学者们对于不做鼻腔填塞的问题进行了许多研究[3-8]。负压吸引技术是耳鼻喉科头颈术后常用的减少创面积血和积液的方法，国外已有少数学者将此技术应用在鼻中隔手术后，此种方法不需进行鼻腔填塞，极大地缓解了填塞物带来的不良反应[9]。本研究中负压吸引技术并未出现术后鼻中隔血肿的病例，表明负压吸引并不增加鼻中隔患者术后出血的风险；由于术后不行填塞，术后的主观症状和客观表现相比，应用负压引流技术的患者均较填塞患者轻。VAS是国内外常用的评价患者主观症状的手段，本研究中，在实验组和对照组中VAS随时间延长而降低，表明患者的耐受性增加，但在术后12 h和24 h VAS评分、病情严重程度比较，实验组均少于对照组。术后第3天，黏膜水肿情况对比实验组好于对照组。术后1周疗效评价，鼻中隔手术后治疗总有效率比较实验组与对照组差异无统计学意义可能与实验标本数量小有关，但VAS评分表明，实验组术后不适症状明显轻于对照组。

负压引流技术在鼻中隔手术应用中，需要严密关注引流区域的密闭性，术中严密缝合切口[10]：手术切口一般选择在鼻中隔皮肤、黏膜交界处前0.2 cm，术中仔细操作，确保鼻中隔黏膜的完整性，必须保证不能对穿黏膜，引流管放置时紧贴鼻顶置入，延伸至鼻中隔后端，并避开黏膜破损处；术后严密观察引流管位置，防止术后引流管脱落。另外，还需观察引流液的量、颜色，防止引流管堵塞。

本研究表明，负压引流技术应用于鼻中隔偏曲患者手术后，明显减轻患者痛苦，减轻术后黏膜水肿，不增加术后出血和粘连。

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Effect observation of negative pressure suction after nasal septum surgery

DAIBaoqiang LIUWeiwei WANG Hongqin JIANG Xue FENG Lichun
Department of Otolaryngology Head and Necle Surgery,the Central Hospital of Cangzhou City,Hebei Province,Cangzhou 061001,China

Objective To investigate the effect of negative pressure suction after nasal septum surgery.Methods20 patientswith nasal septum deviation were selected as observing group who

negative pressure suction after septoplasty.20 patientswith nasal septum deviation were selected as control group who received nasal packing withmacromolecular after septoplasty.The comfort degrees evaluated by using visual analogue scale(VAS)of the first 24 hours after operation,edema in nasal cavity,hemorrhage,adhesive and healing rates after operation were compared between two groups.ResultsThe VAS scores and the number of cases who felt discomfortablemoderately or severely were significantly less in observa tion group than thatof controlgroup at the 24th hoursafter operation(P＜0.05).Themucosa ofnasal cavitywas significantly better in observation group in the third day after operation.The healing rate was better in observation group than that in controlling group at the 7th day after operation.There was no hemorrhage and adhesive in observing group.ConclusionNegative pressure suction applied after nasal septal operation can significantly relieve the distress of patients,reduce the edema in nasal cavity,but does not increase the hemorrhage and adhesive.

Nasal septum;Negative pressure suction;Effect

R765.31

B

1673-7210（2012）11（b）-0158-02

2012-06-28 本文编辑：冯 婕）