双管喉罩通气舒芬太尼全麻对老年危重患者手术血流动力学的影响

张颖辉

河北省衡水市第五人民医院麻醉科，河北衡水 053000

双管喉罩通气舒芬太尼全麻对老年危重患者手术血流动力学的影响

张颖辉

河北省衡水市第五人民医院麻醉科，河北衡水 053000

目的 探讨双管喉罩通气舒芬太尼全麻对老年危重患者手术血流动力学的影响。 方法 择期舒芬太尼全麻老年危重患者40例随机分为双管喉罩组（PLMA组）和气管插管组（TT组）。记录麻醉诱导前（T0）、PLMA与TT置入和拔除前后（T1～7）患者的平均动脉压（MAP）及心率（HR）的数值，记录两组丙泊酚的用药量及麻醉并发症。 结果 两组在 T0、T1、T4时的 MAP 和 HR 值比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），而在 T2、T3、T5、T6、T7时 PLMA 组的 MAP 和 HR 值显著低于TT组 （P＜0.01，P＜0.05）。组内比较：PLMA组麻醉后各时点MAP和HR较平稳；TT组麻醉后各时点MAP 和 HR 波动明显。PLMA 组丙泊酚用量为（260±35）mg，比 TT 组[（350±47）mg]减少（P ＜ 0.05）。PLMA 组并发症低于TT组（P＜0.01）。 结论 双管喉罩通气舒芬太尼全麻具有用药量少、对全身影响小、血流动力学平稳、并发症少的优点，可安全用于高龄体弱危重患者。

双管喉罩；舒芬太尼；全麻；气管插管；血流动力学；老年人；危重

老年患者常并存心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，全身情况较差，心肺功能严重受损，其手术常采用全身麻醉[1]。气管插管全麻对患者血流动力学影响较大，尤其气管插管和拔管时易出现一过性血压升高及心率增快，可致心脑血管意外甚至死亡[2-4]。研究表明，喉罩对喉头及气管刺激小，对血流动力学影响轻微[5]。舒芬太尼是目前镇痛作用最强的阿片药，已广泛用于麻醉诱导、维持及术后镇痛[6]。但双管喉罩通气联合舒芬太尼全麻用于老年危重患者尚未见报道。本研究拟探讨双管喉罩通气舒芬太尼全麻对老年危重患者手术血流动力学的影响，为临床麻醉提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者签署了知情同意书。择期舒芬太尼全麻手术患者40例，男26例，女14 例，年龄 70～89 岁，体重 50～85 kg，ASA Ⅱ～Ⅲ级，其中合并高血压或冠心病者29例，合并糖尿病者26例，合并慢性阻塞性肺气肿（慢阻肺）或肺心病者19例；左心室射血分数（LVEF）＜50%者21例。手术种类：乳腺癌改良根治术7例；结肠癌根治术9例；子宫内膜癌根治术10例；全髋关节置换术后翻修14例。除外长期口服镇痛药病史 （慢性疼痛性疾病者）、呼吸道畸形者，采用随机数字表法分为两组：双管喉罩组（PLMA 组，20例），气管插管组（TT 组，20例）。

1.2 方法

所有患者均不用术前药，入室后在局麻下行桡动脉穿刺连续监测动脉压（PETCO2）、心率、心电图、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压。开放上肢静脉，麻醉前输注乳酸钠林格注射液10 mL/kg，诱导时吸氧去氮，两组均依次静注格拉司琼3mg、舒芬太尼0.15μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg，并快速置入双管喉罩或气管插管，成功后行机械通气，参数设置：新鲜气流量1 L/min；潮气量（VT）8～10mL/kg；呼吸频率（RR）10～12 次/min；吸呼比（1/E）1∶2；PETCO2维持在30～40mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）之间。麻醉维持：持续吸入七氟烷保持呼气末浓度为2.5%；间断静注舒芬太尼0.05μg/（kg·h）；同时以微量泵持续输注丙泊酚 2～4mg/（kg·min）及顺苯磺酸阿曲库铵 1～2 μg/（kg·min），调节丙泊酚输注速度维持血流动力学平稳。术毕前20 min停用七氟烷及顺苯磺酸阿曲库铵；术毕时停用丙泊酚。待咳嗽、吞咽反射及自主呼吸恢复正常，呼吸空气5 min后SpO2＞95%，拔除喉罩或气管插管，安返病房。

1.3 监测指标

记录两组患者入室后基础值 （T0）、置入喉罩或气管插管（以下简称罩或管）前 1min（T1）、置入罩或管即刻（T2）、置入罩或管后 3min（T3）、术中（T4）、拔除罩或管前 1min（T5）、拔除罩或管即刻（T6）、拔除罩或管后 3min（T7）时平均动脉压（MAP）及心率（HR）的变化，记录两组丙泊酚的用药量和麻醉并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，重复测量的计量资料采用方差分析，组内比较采用SNK检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料、手术种类和时间、丙泊酚总量的比较

两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间、手术种类比较差异无统计学意义（P＞0.05），PLMA组丙泊酚用量为（260±35）mg，比 TT 组[（350±47）mg]明显减少（P ＜ 0.05）。见表1。

2.2 两组各时点血流动力学变化比较

两组在T0、T1、T4时MAP和HR比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 与 TT 组比较，PLMA 组患者在 T2、T5、T6、T7时MAP和HR明显降低（P＜0.01）；在T3时MAP和HR降低（P＜0.05）。组内比较：PLMA组患者麻醉后各时点MAP和HR较平稳，均低于基础值（P＜0.01）；TT组患者麻醉后各时点MAP和HR波动明显。见表2。

2.3 两组麻醉并发症比较

麻醉后并发症：拔除喉罩期PLMA组体动、恶心呕吐、术后咽喉痛、声音嘶哑等发生率均低于TT组（均P＜0.01）。见表3。

3 讨论

双管喉罩是最新型维持呼吸道通气的声门外气道管理装置，由于其具有食管引流管，能行胃肠减压，可减少胃肠胀气并阻止反流误吸，因而在临床上广泛应用[7]。

本研究结果表明，置入喉罩即刻、置入后3 min、拔除喉罩即刻及拔除后3 min的MAP及HR比气管插管组相同各时点明显降低，说明喉罩对人体刺激小。其原因是置入喉罩不需使用喉镜，可减弱对喉头及会厌舌根交界部的刺激[8-9]；并且喉罩是声门上通气装置，不需置入气管内，因而能够避免对声门及气管黏膜的刺激。本研究发现双管喉罩组丙泊酚用药量少，麻醉后各时点血压及HR比较平稳，而气管插管组血压及HR则波动明显，对于老年体弱多病患者，心肺功能储备已降低，如采用气管插管全麻可由于血压及HR的剧烈波动，引发心、肺、脑功能障碍或衰竭，增加麻醉风险，因而喉罩通气全麻更适合老年危重患者。

舒芬太尼是长效镇痛药，安全范围广，镇痛效果好，即使麻醉结束仍有强大的镇痛作用，对维持血压及HR平稳起着关键作用[6]。本研究结果表明拔除气管插管即刻血压和HR明显升高，但操作刺激结束，血压及HR在短时间内下降至正常或接近正常，也证实了这一点。

此外，本研究发现，双管喉罩组麻醉后各时点血压及HR与基础值比较差异有高度统计学意义（P＜0.01），这表明喉罩通气全麻时麻醉药量还有进一步降低的空间。本研究结果表明，拔除喉罩前后患者有较好的耐受性，无一例发生拔除气管导管时的肢体扭动现象，这也是拔除喉罩前后血压及HR较气管插管组偏低及术后咽痛率低的原因之一。其他麻醉并发症无明显区别。

表1 两组一般资料、手术种类和时间、丙泊酚总量的比较（n=20）

表2 两组各时点血流动力学变化比较（，n=20）

表2 两组各时点血流动力学变化比较（，n=20）

注：与TT组比较，a P＜0.05，b P＜0.01

项目 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP（mm Hg）HR（次/min）PLMA组TT组PLMA组TT组95.5±11.1 93.1±11.7 69.6±6.7 67.7±6.9 82.3±8.9 80.5±9.7 66.1±7.2 64.7±6.8 82.8±9.3b 97.1±11.5 66.6±6.6b 81.0±7.8 T6 T7 82.6±9.5a 85.6±10.9 65.3±7.0a 68.6±6.8 82.2±9.7 83.7±9.6 65.0±7.5 67.3±7.2 85.5±10.3b 93.6±10.1 65.8±7.1b 73.2±7.1 86.2±10.5b 107.7±11.3 68.3±6.9b 87.1±6.1 84.5±11.1b 95.2±12.0 67.0±7.4b 72.0±6.1

表3 两组麻醉并发症比较（n=20，例）

综上所述，双管喉罩通气舒芬太尼全麻具有用药量少、对人体全身影响小、血流动力学平稳、并发症少的优点，可安全用于高龄体弱危重患者。

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：1451-1452.

[2]姚家样，张毅.喉罩应用于全身麻醉的应激反应临床观察[J].云南医药，2002，23（5）：384-385.

[3] 曹静，顾恩华.喉罩的置入方法[J].中国急救医学，2006，26（1）：48-50.

[4]DrbyshineDR，chmielewskiA.Plasmaeatecholamine responses to tracheal intubation[J].Br JAnaesth，1983，55（1）：855.

[5]赵国胜，马小玲.妇科腹腔镜手术采用食管引流型喉罩与气管插管全身麻醉对呼吸循环系统影响的比较[J].中国微创外科杂志，2007，7（10）：976-978.

[6]叶铁虎，罗爱伦.静脉麻醉学[M].上海：上海世界图书出版公司，2008：214-216.

[7]肖军章，闻国春.双管型喉罩在开腹手术中的应用[J].山西医药杂志，2008，37（1）：8-9.

[8]Xue FS，Liu KP，Liu Y，et al.Assessment of small-dose fentanyl and sufentanil blunting the cardiovascular responses to laryngoscopy and intubation in children[J].Paediatr Anaesth，2007，17（6）：568-574.

[9]张冬梅，王海滨，马红英.置喉罩与气管内插管对手术病人心血管反应影响的比较[J].宁夏医学院学报，2005，27（6）：467-469.

Effect of proseal laryngeal mask airway for Sufentanil general anesthesia surgery on the hemodynam ics of elderly critically ill patients

ZHANG Yinghui
Department of Anesthesiology,Hengshui Fifth People's Hospital,Hebei Province,Hengshui 053000,China

Objective To investigate the effect of proseal laryngealmask airway for Sufentanil general anesthesia surgery on the hemodynamics of elderly critically ill patients.Methods40 cases of elderly critically ill patients used Sufentanil general anesthesia were randomly divided into proseal laryngealmask airway group(PLMA group)and tracheal intubation group(TT group).The values ofmean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)before induction of anesthesia(T0),before and after PLMA and TT implantation and extubation (T1-7)were recorded.And the dosage of Propofol and anesthetic complications in two groupswere recorded too.ResultsThe MAP and HR values on T0,T1,T4between two groupswere not significantly different(P＞0.05),while the MAP and HR values of PLMA group patients on T2,T3,T5,T6,T7were significantly lower than thatof TT group (P＜0.01,P＜0.05).Intra-group comparison:the MAP and HR value of PLMA group at each point-in-time after anesthesia were steady.But that of TT group fluctuated significantly.The Propofol dosages of PLMA group patients[(260+35)mg]were less than that of TT group[(350+47 mg)](P＜0.05).And the complications of PLMA group patientswere lower than that of TT group (P＜0.01).ConclusionProseal laryngealmask airway for Sufentanil general anesthesia has several advantages,such as less dosage,little systemic effect,stable hemodynamics,few complications.And it is safe for elderly critically ill patients.

Proseal laryngealmask airway;Sufentanil;General anesthesia;Tracheal intubation;Hemodynamics;Elderly people;Critically ill

R614.2

A

1673-7210（2012）11（c）-0082-03

张颖辉（1975-），男，河北饶阳人，医学学士，主治医师，从事临床麻醉学研究。

2012-01-11 本文编辑：张瑜杰）