维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化的相关因素分析

潘金林 吴耀俊 王 坚 杭三华 马瑞珠 罗国花 岳菊三

江苏省丹阳市人民医院肾内科，江苏丹阳 212300

维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化的相关因素分析

潘金林 吴耀俊 王 坚 杭三华 马瑞珠 罗国花 岳菊三

江苏省丹阳市人民医院肾内科，江苏丹阳 212300

目的 研究维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者颈动脉粥样硬化的可能影响因素。 方法 收集2008年12月～2011年12月我院收治的MHD患者59例，均行MHD治疗1年以上，根据有无颈动脉粥样硬化分为动脉硬化组和对照组，收集各组患者的临床及生化数据，采用高频B超检测其颈动脉及心脏，分析其与颈动脉粥样硬化的关系。 结果 59例患者中23例有颈动脉粥样硬化（38.9%），粥样硬化组患者年龄、白细胞计数、总胆固醇（TC）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；粥样硬化组室间隔厚度（IVSd）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 MHD患者易发生颈动脉粥样硬化，年龄、白细胞计数、总胆固醇水平是主要危险因素；颈动脉粥样硬化的发生与室间隔厚度关系密切。

血液透析；颈动脉；动脉粥样硬化

心血管疾病是慢性肾脏病患者致残和致死的主要原因。吕文律等[1]的研究表明，维持性血液透析（MHD）患者约36.8%死于心脑血管疾病。颈动脉粥样硬化可以直接导致脑血管意外，也能反映全身动脉粥样硬化情况。因此，有必要针对MHD患者颈动脉粥样硬化的相关因素进行分析，以指导治疗，更好地预防动脉粥样硬化的发生。本文分析了我科近年MHD治疗1年以上、病情稳定的患者颈动脉粥样硬化与生化指标、心脏结构改变的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年12月～2011年12月我院血液透析中心资料完整的MHD患者59例，其中男34例，女25例，年龄27～82 岁，平均（54.83±14.21）岁；透析时间 13～140 个月，平均（41.75±25.85）个月。所有患者均采用常规碳酸氢盐血液透析方式，每周3次，每次4 h，血流量200～260mL/min，透析液流量500mL/min，并根据临床症状及检查结果，调整透析方式，并给予相应的药物治疗。原发疾病为肾小球肾炎37例，高血压肾病10例，糖尿病4例，痛风肾病4例，狼疮肾炎2例，多囊肾病2例。两组患者性别、原发疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 实验室检查 所有患者均于血液透析前空腹安静状态下抽取静脉血检测血常规、肝肾功能、血钙、血磷、甲状旁腺素（PTH）、铁蛋白、C-反应蛋白（CRP）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标。

1.2.2 超声检测 ①颈动脉超声：采用西门子SEQUOIA 512B彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率3.0～6.0 MHz，分别观察中膜、内膜有无增厚、斑块、狭窄及栓塞等，根据颈动脉彩色多普勒检查结果分为粥样硬化组和对照组；②心脏超声：采用菲利普IU33彩色多普勒超声诊断仪，常规取胸骨旁左室长轴切面M型图像测量室间隔舒张期末期厚度（IVSd）、左室后壁厚度（PWTH）、左心室舒张期末内径（LVIDD）、左心室收缩末期内径（LVIDS），于四腔心切面测量左室收缩末期容积和舒张期末期容积，得出射血分数（EF）。

表1 两组患者临床资料及生化指标比较（）

表1 两组患者临床资料及生化指标比较（）

组别 例数 性别（男/女，例）透析时间（个月）年龄（岁）白细胞计数（×109/L）粥样硬化组对照组P值23 36 15/8 19/17 38.78±5.59 43.64±4.23 0.486 0 62.96±2.85 49.64±2.01 0.000 2血红蛋白（g/L）红细胞比容（%）血小板（×109/L）铁蛋白（ng/L）白蛋白（g/L）6.58±0.406 5.55±0.28 0.034 0 116.00±3.92 107.67±3.44 0.120 0 36.27±1.27 33.75±1.00 0.134 6 164.87±12.41 148.67±9.48 0.290 0 173.76±34.82 151.59±23.43 0.585 2 41.69±1.66 40.31±0.99 0.450 0

表2 两组患者生化指标比较（）

表2 两组患者生化指标比较（）

组别 例数 血肌酐（μmol/L）血总钙（mmol/L） （mmol/L） 钙磷乘积 PTH（ng/L）血磷粥样硬化组对照组P值23 36 769.91±44.42 849.22±42.26 0.2197 2.53±0.05 2.56±0.04 0.649 0 1.78±0.11 1.78±0.08 0.737 5 54.58±3.39 56.16±3.06 0.318 9 TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）CRP（mg/L）415.04±97.90 309.85±55.66 0.754 8 1.37±0.12 1.32±0.11 0.072 0 5.06±0.43 4.26±0.14 0.020 0 2.12±0.15 1.83±0.09 0.070 0 1.27±0.08 1.28±0.07 0.880 0 4.46±0.64 3.87±0.35 0.380 0

1.3 统计学方法

采用统计软件Stata 9.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料及生化指标比较

粥样硬化组共23例，其中表现为内膜增厚3例，粥样斑块14例，同时存在增厚及斑块6例，另有2例同时合并颈动脉狭窄。与对照组比较，粥样硬化组患者性别、透析时间、血红蛋白、红细胞比容、血小板、血钙、血肌酐、血磷、钙磷乘积、PTH、铁蛋白、白蛋白、TG、LDL-C、HDL-C、CRP 等差异无统计学意义（P＞0.05）；粥样硬化组患者年龄、白细胞计数、TC水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～2。

2.2 两组患者心脏功能参数比较结果

与对照组比较，粥样硬化组在LVIDS、LVIDD、PWTH、EF等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）；IVSd明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者心脏功能参数的比较（）

表3 两组患者心脏功能参数的比较（）

组别 例数LVIDS（mm）LVIDD（mm）IVSd（mm）PWTH（mm） EF（%）粥样硬化组对照组P值23 36 3.33±0.15 3.53±0.12 0.291 1 5.00±0.13 5.25±.080 0.141 1 1.16±0.03 1.08±0.03 0.036 0 2.02±0.53 1.58±0.37 0.483 5 66.22±0.98 65.69±1.41 0.7880

3 讨论

MHD患者心脑血管并发症的发生率及死亡率明显高于普通人群。动脉粥样硬化是导致心血管系统病变的主要原因，研究表明颈动脉中-内膜增厚是血液透析患者心血管疾病死亡的独立危险因素[2]，颈动脉硬化斑块和中-内膜增厚可作为动脉粥样硬化程度的指标，应用高分辨二维超声检测颈动脉粥样硬化，可反映全身动脉粥样硬化的病变。

MHD患者易发生颈动脉内中膜厚度增加、血管钙化、狭窄或栓塞等病变，Shakeri等[3]的研究表明，血液透析患者颈动脉中-内膜厚度高于正常人。尿毒症相关危险因素如白蛋白尿/蛋白尿、贫血、钙磷代谢紊乱、高脂血症、炎症、氧化应激、营养不良等在心血管病变的发生发展中起了重要作用。随着临床医学的发展，诊断和治疗水平的提高，对上述部分危险因素通过治疗可达到部分或完全控制，但MHD患者动脉粥样硬化的发生率仍较高，在这种情况下，对在类似医疗条件下，MHD患者动脉粥样硬化的相关因素进行分析，寻找动脉粥样硬化发生的易发因素，以指导临床，就显得尤为重要。

本研究选择了59例规律血液透析1年以上的患者作为研究对象，从而排除了透析初期各种急性并发症对检测指标的影响。分析表明有23例患者发生动脉粥样硬化，阳性率为38.9%。对两组患者各项生化指标的治疗情况的分析发现，两组患者血红蛋白、红细胞比容、血小板、血钙、血肌酐、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素、铁蛋白、白蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白等指标达到正常或接近正常，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），表明通过治疗后，这些因素在颈动脉粥样硬化的发病所起的作用得到一定程度的控制。

对本组资料分析表明，粥样硬化组患者年龄明显大于对照组，提示年龄越大，越易发生颈动脉粥样硬化。目前认为，血脂对颈动脉粥样硬化的发生有一定影响，但对于血脂中何种成份与颈动脉粥样硬化有关的报道仍不统一。本研究发现，两组患者三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇差异无统计学意义（P＞0.05），但粥样硬化组总胆固醇水平高于对照组（P<0.05），提示加强降脂治疗，可能有益于改善颈动脉粥样硬化。刘虹等[4-5]的研究表明，MHD患者存在较高的颈动脉硬化率，且与左心肥厚关系密切。本文也发现，粥样硬化组室间隔厚度明显高于对照组（P<0.05），表明颈动脉粥样硬化与左心室功能损害密切相关。

对非透析人群的研究发现，白细胞计数增加是心脑血管病的高危因素[6]。国内对急性脑梗死及冠心病患者的研究均发现，颈动脉粥样硬化与外周血白细胞计数增高有关[7-8]。本研究中粥样硬化组血白细胞计数明显高于对照组，且均不存在临床感染和潜在的可能影响WBC的因素，提示颈动脉粥样硬化与血循环中白细胞计数水平相关。推测可能与微炎症状态有关，但白细胞在微炎症状态及动脉粥样硬化中的作用仍不明确，确切机制需进一步研究。

总之，对本组病例的分析表明，对MHD患者，在控制了传统危险因素后，年龄、白细胞计数、血总胆固醇，仍是颈动脉粥样硬化的相关因素，颈动脉粥样硬化与左心室功能损害密切相关。

[1]吕文律，滕杰，钟一红，等.血液透析患者死亡原因分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2011，20（3）：227-234.

[2]Nishizawa Y，Shoji T，Maekawa Ket，et al.Intima-media thickness of carotid artery predicts cardiovascular mortality in hemodialysis patients[J].Am JKidney Dis，2003，41（3）：76-79．

[3]Shakeri A，Abdi M，Khosroshahi HT，et al.Common carotid artery intima-media thickness and atherosclerotic plaques in carotid bulb in patientswith chronic kidney disease on hemodialysis：a case-control study[J].Pak JBiol Sci，2011，14（17）：844-848.

[4]刘虹，彭佑铭，刘伏友，等.维持性血液透析患者颈动脉硬化与左心室肥厚的相关分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2006，15（6）：525-529.

[5]王玲，王静，张春梅，等.维持性血液透析患者左心功能损害及颈动脉硬化的相关分析[J].哈尔滨医科大学学报，2010，44（4）：378-380.

[6]Brown DW，GilesWH，Croft JB.White blood cell count：an independent predictor of coronary heart diseasemortality among a national cohort[J].JCl in Epidemiol，2001，54（3）：316-322.

[7]杨文，姜树军，汪丽芳，等.白细胞计数与冠心病患者颈动脉粥样硬化有关[J].心脏杂志，2010，22（3）：469-470.

[8]朱雄超，柳扬，郑旭宁，等.颈动脉斑块和血白细胞计数增高的相关研究[J].中风与神经疾病杂志，2003，20（1）：58-59.

Correlation analysis of carotid atherosclerosis in maintenance hemodialysis patients

PAN Jinlin WU Yaojun WANG Jian HANG Sanhua MA Ruizhu LUOGuohua YUE Jusan
Department of Nephrology,the People′s Hospital of Danyang City,Jiangsu Province,Danyang 212300,China

Objective To study potential factors of carotid atherosclerosis in MHD patients.Methods59 cases with MHD in our hospital from December 2008 to December 2011 were collected,all the patients were treated over 1 year.All patientswere divided into atherosclerosis group and control group based on carotid atherosclerosis.The clinical data and biochemical parameters were collected,carotid artery and heartwere evaluated by highresolution B-mode ultrasonograph,the relationship with the carotid atherosclerosiswas analyzed.Results23 caseswere found carotid atherosclerosis in all the 59 patients(38.9%).Age,white blood cell count and levels of TC in atherosclerosis group were found higher than those in control group,the differences were all statistically significant(P<0.05 or P<0.01);IVSd in atherosclerosis group was found higher than that in control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionMHD patients have higher incidence of carotid atherosclerosis.Age,white blood cell count and levels of TC are the threemajor risk factors.The carotid atherosclerosis is closely associated with IVSd.

Hemodialysis;Carotid artery;Atherosclerosis

R459.5

A

1673-7210（2012）11（c）-0065-03

2012-08-09 本文编辑：李继翔）