坎地沙坦联用胺碘酮治疗老年阵发性心房颤动探究

陈照清

（河南省太康县人民医院心血管内科，河南 周口 461400）

心房颤动是临床上一种最为常见的心律失常的表现，其发生的概率会随着年龄的增长而不断增加。其主要的临床表现包括心慌心悸、眩晕、胸部有疼痛或压迫感、气短等。心房颤动会导致心功能的降低，提高发生猝死的概率，如不及时适当的治疗，会严重影响人们的正常生活。目前，临床上用来治疗心房颤动的主要方式为药物治疗，胺碘酮是临床上最常用的治疗心房颤动的药物，其虽可以起到一定的缓解效果，但其无法彻底的治疗心房颤动，而且长时间服用后会出现耐药性及毒副作用。因此，本次研究中，我们在使用胺碘酮的基础上加用了坎地沙坦进行联合治疗，观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009至2010年医院收治的老年阵发性心房颤动患者70例，其中男42例，女28例，年龄55～70岁。所有患者在入院后，均经常规体检、心电图检查和超声心动图检查，证实为心房颤动患者。患者临床上均有不同程度的心悸、胸痛、气短等临床症状。患者中，无心肌疾病、肺部疾病和肝肾功能不全者。

1.2 方法

将70例患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组均35例。对照组患者在治疗期间给予胺碘酮口服进行治疗，治疗头1周用药剂量为200mg，每天3次，治疗2周后用药剂量为200mg，每日2次，疗程为1年；治疗组患者在对照组患者的基础上加用坎地沙坦（8mg，每天1次）进行治疗。所有患者在治疗期间均要进行抗血栓、血压、血脂、血糖及心功能改善的治疗。

1.3 预后随访

医护人员需要每隔2周对患者进行一次电话随访，每隔1个月要求患者来医院进行一次检查。如患者在服药治疗期间出现心慌心悸、头晕等临床症状，要立即与医生取得联系，并进行仔细的检查。每半年进行一次胸部X线片、超声心动图检查。

1.4 统计学处理

所有数据均经SPSS软件进行统计学处理，计数资料采用χ2进行检验，计量资料采用t进行检验。P＜0.05视为有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者心房颤动复发情况的比较见表1。

表1 2组患者在治疗后心房颤动的复发情况比较

由表1可见，治疗组患者在治疗后心房颤动的复发率为12.5%，明显低于对照组患者的38.4%。两组患者比较有统计学意义，P＜0.05。

2.2 2组患者治疗前后左心房内径值的变化情况

见表2。

表2 2组患者治疗前后左心房内径值的变化比较

由表2可见，两组患者治疗前左心房的内径值无明显差异，治疗后，对照组患者左心房内直径的值明显高于治疗组患者。

2.3 不良反应

对照组患者在治疗期间，有1例出现了心动过缓现象，1例出现了头晕现象，在适当减少用药剂量后，症状消失；治疗组患者在治疗期间有1例患者出现了心动过缓现象，在调整用药剂量后症状消失。两组患者间不良反应的发生概率无显著差异，P＜0.05。

3 讨 论

心房颤动是心律失常的一种常见表现，其发生概率会随着年龄的增长而增加。心房颤动会导致心功能的下降，猝死率提高，如不及时适当的进行治疗，会严重影响人们的正常生活，甚至死亡。有试验证明[1]，血管紧张素转换酶及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可有减少心脏的重塑。而坎地沙坦可有效预防由血管紧张素Ⅱ所引发的心脏重塑。有报道显示[2]，采用坎地沙坦进行治疗4周后，患有心房颤动的动物心房纤维化现象明显减少，且心房颤动发病时持续时间也明显减少。目前，临床上治疗心房颤动的方法虽有很多，但大部分患者还是会选择采用药物治疗。有报道称，如何预防心房颤动的反复发作已成为目前临床上的一大难题，虽然胺碘酮对维持窦性心律有一定的效果，但停药后，其复发率仍在50%以上[3]。通过观察本次研究结果可见，采用坎地沙坦与胺碘酮联合进行治疗的治疗组患者心房颤动的复发率为12.5%，明显低于仅采用胺碘酮进行治疗的对照组患者的38.4%。这就显示坎地沙坦可有效的抑制、预防心房颤动的复发。其发挥作用的原因是因为，坎地沙坦均有较好的抑制血管紧张素Ⅱ活动的作用，其通过高度的选择性作用于血管紧张素ⅡⅠ型受体，可以更有效的抑制肾素血管紧张素系统，抑制血管紧张素Ⅱ的水平，从而起到降低心房压，改善心房间质的纤维化现象，其还可调节心房颤动的机制，维持窦性心律。通过本次研究结果还可见，2组患者在治疗前左心房内径值无明显差异，但通过治疗后，对照组患者左心房内径值明显较治疗组有所扩大。这就说明，坎地沙坦还具有良好的抑制左心房扩大的作用，可有效的维持窦性心律。综上所述，坎地沙坦与胺碘酮联合应用可有效的降低心房颤动的复发率、抑制左心房的增大，且用药安全，不良反应较少，药品耐受性较强，值得临床推广使用。

[1]吴宁.心房颤动药物处理的现代观点[J].中华内科杂志,2007,39(3):212-213.

[2]Ehrlich JR,Hohnloser SH,Nattel S.Role of angioten system and feces of its inhibition in atrial fi brillation:clinical and experimental evidence[J].Eur Heart,2006,27(5):512.

[3]戚文航.血管紧张素受体拮抗剂与心房颤动[J].中华心血管病杂志,2004,32(11):1024.