口服红霉素与吗丁啉联合治疗糖尿病胃轻瘫的临床观察

梁伟华

（广东江门新会区第二人民医院内科，广东 江门 529100）

糖尿病胃轻瘫DGP[1,2]是糖尿病患者常见的并发症之一，DGP的诊断标准：①有明确的糖尿病病史，伴有或不存在嗳气、呕吐、早饱、饱胀、腹痛、厌食、恶心等消化不良的临床症状；②内镜或钡餐检查以排除消化道器质性病变和其他全身行疾病；③检查提示胃排空延迟，十二指肠球部无张力，饭后12h可能仍有食物在胃内滞留。DGP估计见于大约20%～40%的糖尿病患者，特别是病程长而且伴有其他并发症的患者，主要表现为胃张力低下和胃排空延迟，但其发病机制目前尚不清楚[3]，可能主要与糖尿病所致的自主神经功能紊乱、高血糖、内分泌功能失调、胃肠微血管病变和血流变异常及血液理化改变、幽门螺杆菌感染有关，目前多采用促胃肠动力药物治疗，我院将红霉素与吗丁啉联合治疗与单独使用莫沙必利，进行比较观察。

1 材料与方法

1.1 一般资料

62例患者中，男30例，女32例，平均年龄52.1（42～77）岁，平均病程8.8（5～14）年，均符合WHO糖尿病诊断和分类新标准而确诊为糖尿病，均有早饱，腹胀、嗳气，餐后不适，恶心、呕吐等症状，X线检查吞钡6h后胃内有钡残存，证实胃排空延迟，符合糖尿病胃轻瘫诊断，患者均行胃镜或上消化道造影排除消化性溃疡、胃癌、幽门梗阻等器质性疾病，将62例患者随机分为治疗组（红霉素与吗丁啉联合组）32例，对照组（莫沙必利组）30例，两组病例年龄、性别、病程等一般资料，经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

对照组 三餐前 30min口服莫沙必利 5mg tid，治疗组应用吗丁啉10mg 三餐前20～30min顿服，加用红霉素0.25g 三餐前20～30min顿服，所有患者均使用胰岛素或口服降糖药物（停用二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等胃肠道反应明显的药物），控制血糖在一般水平（空腹血糖＜8mmol/L 餐后2h血糖＜11mmol/L）。

1.3 疗效标准

服用4周后分别询问两组患者的自觉症状，显效：自觉症状明显好转或消失或X线检查提示吞钡剂后6h钡剂完全排空，有效：自觉症状好转或X线检查提示吞钡剂后6h钡剂部分排空，无效自觉症状好转或X线检查提示吞钡剂后6h钡剂潴留。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 结果见表2，两组患者治疗均有效，但两组患者有效率有显著差异，治疗4周对照组、治疗组分别为73.3%、93.8%，P＜0.05。

表2 两组治疗方法的疗效比较（例）

3 讨 论

随着糖尿病发病率的升高，对糖尿病性胃轻瘫的研究[4]也逐渐增多。糖尿病胃轻瘫作为糖尿病的一个常见的并发症已经引起临床的重视，DGP是指继发于糖尿病基础上的胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下为特点的临床症状，可影响糖尿病患者的消化、吸收和代谢功能，DGP发病机理尚未完全明确，其治疗的方法主要是控制血糖、促胃肠排空，饮食以少食多餐和低脂为宜，缓解上消化道症状为目标[5]。

莫沙必利[6]是全胃肠道动力药物，能加速胃肠排空速度，其作用机制主要是激动5HT4，刺激胃肠神经元，促进平滑肌的动力作用，同时也作用于胃肠道器官壁内肌神经丛神经末梢，促使释放乙酰胆碱和增加胆碱能的作用，还能改善胃内部和十二指肠的协调作用，促进胃排空，治疗胃动力障碍有很好地效果。但因注意其对心脏有负极化影响而导致严重心血管事件，部分国家已经禁用。

吗丁啉[7]作用于血脑屏障外的化学受体触发区，因此几乎不作用于中枢神经系统，其选择性阻断多巴胺2（DA2）受体，主要作用于周围神经系统。由于DA2受体也同样是胃肠道的主要受体，因此DA2受体拮抗剂可减少多巴胺介导的胃平滑肌松弛。在胃肠道中，多潘立酮作为一种促动力药，能增加消化道的动力。

红霉素[8]通过作用于靶器官上的胃动素受体，增加血中胃动素水平而发挥作用，使平滑肌收缩，具有明显促动力作用，从而加速胃排空，同时红霉素能诱发MMC，启动正常胃电节律。且红霉素作为大环内酯类抗生素，抗菌谱与青霉素近似，对幽门螺杆菌有一定的抑菌作用，而DGP可能与幽门螺杆菌感染有关，使红霉素更适合治疗糖尿病胃轻瘫。

本研究表明，红霉素联合吗丁啉治疗糖尿病胃轻瘫有明显疗效，疗效优于单独使用莫沙必利，是治疗糖尿病性胃动力障碍较为理想的方法。

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