卒中后吞咽困难患者家属康复知识需求状况调查

黄雪仪

脑卒中(包括脑出血、脑梗死、脑血栓形成、腔隙性梗死)，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外，是指在脑血管疾病的患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征［1］。其中，缺血性脑卒中大约占所有脑卒中的80%［2］。国外文献报道51% ～73%的患者伴有不同程度的吞咽困难［3］。吞咽困难可引起脱水、营养不良、机体抵抗力下降，影响患者康复及生活质量，其中1/3的吞咽困难患者会发生误吸，诱发吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命，因此必须尽早改善脑卒中患者的吞咽功能对卒中患者的治疗和预后有着重大的意义。

脑卒中的功能恢复可由发病后数日即开始，1～3个月内可达到最大的康复程度，因此，在发病后3个月内进行功能康复效果最好。国内有研究显示，脑卒中的早期康复是安全的，最好在发病后的14天内开始，即患者意识清醒，无进行性脑卒中的表现，生命体征稳定便可进行脑卒中的运动康复，康复时间一般不少于45天。其中吞咽功能的康复是一个长期的过程，很大程度上需要患者本人及患者家属的配合，如果患者及患者家属能直接参与可能收到更好的效果［4］。研究还表明脑卒中后吞咽困难患者均有一定程度的心理问题，创造一个清洁、安静、舒适的环境对患者的恢复非常重要［5］，家庭无疑是最好的选择，如何使患者家属具备相应的康复护理知识，住院期间的康复知识教育显得尤其重要。本项目通过研究患者及家属对康复知识的需求程度，为如何组织护理人员对患者及患者家属进行系统宣教及训练，提高患者及患者家属相关知识水平，使患者及患者家属全面参与吞咽功能康复训练，能更好地促进卒中后吞咽困难患者的康复，做好前提准备。

1.临床资料

1.1 选取我科2010年1月至2011年12月收治的急性脑卒中伴吞咽困难患者101例，均符合2001年第5次全国脑血管病会议诊断标准并经CT或MRI检查确诊，均神志清楚，均有摄食吞咽困难。对选取病例实行洼田俊夫饮水试验，确定存在不同程度的吞咽异常(3、4、5级)。

1.2 配对选择相应的患者家属101例，其中男性42例，女性59例;年龄50～80岁，平均年龄68.77±14.26岁。关系:配偶占69.3%，兄弟姐妹占26.6%，父母占4.1%。

2.方法

2.1 自行设计脑卒中患者家属康复知识需求调查，该调查经过预调查及相关医学、护理、统计学专家论证为确实可行。

2.2 护理组长对入选患者及家属发放第一次问卷作调查。治疗康复训练5～7天后对疗效判断标准为有效的患者及家属发放第二次问卷作调查。治疗康复训练7～10天后对疗效判断标准为治愈的患者和家属作第三次问卷作调查。出院后7～10天通过电话回访为治愈的患者和家属作第四次问卷调查。

2.3 知识宣教 采取宣传小册子、医务人员个体指导、医护人员讲解示范、专家讲座等方式针对患者及家属迫切需要的知识如:①目前病情的状况;②治疗方法;③治疗效果;④治疗时注意事项;⑤并发症防治;⑥病情预防;⑦康复锻炼指导;⑧饮食指导;⑨自我护理方法;⑩进食引起呛咳时的处理措施;⑪功能锻炼的时间、次数及方法;⑫中医有什么方法;⑬如何与医务人员合作;⑭家庭介入的重要性;⑮出院时康复锻炼指导;⑯出院后复查时间和方法等进行健康康复教育，并且根据上一次调查的结果，及时调整康复教育的重点。

3.结果

3.1 患者家属各阶段健康教育需求分析 见表1。

表1 51例脑卒中患者家属健康教育需求分析

3.2 患者家属对健康教育方法的选择 ①医务人员个别指导(101名患者家属均有选择占100%);②医护讲解示范(101名患者家属均有选择占100%);③听同病患者及家属经验介绍(63名患者家属有选择占62.4%);④列表指导(63名患者家属有选择占62.4%);⑤专家讲课或讲座(58名患者家属有选择占57.4%);⑥推荐有关图书或手册(34名患者家属有选择占33.7%);⑦听录音或广播(22名患者家属有选择占21.8%);⑧网上搜索(9名患者家属有选择占8.9%)。

4.讨论

4.1 健康教育是一种干预措施，在护理工作中，它已成为检验整体护理效果、评价护理质量的重要指标［5］。该调查结果提示卒中后吞咽困难患者家属对于健康教育的需求是迫切的，对陪护家属的进行康复相关知识的宣教并鼓励家属参与到患者的整个康复过程中是很有必要的，这对患者的康复能达到事半功倍的效果。而且随着患者功能的恢复，这种需求的认识愈来愈强烈，因此，整个对患者家属实施知识干预应该贯通与患者住院期间和出院后的随访中。

4.2 根据“知－信－行”模式，患者及其家属通过学习的深入和对脑卒中功能康复的了解，对于相关康复知识的需求越来越多，而且通过相同病种患者之间的交流，越来越多的家属对康复知识产生信任并参与到主动学习的行列中。同时，在医护人员的指导下，他们逐步将学习到的理论知识应用于患者的日常照顾中去。这些改变大大的增强了患者及家属对于康复的信心，提高了积极性。

4.3 问卷调查可以有效的激发患者家属的学习需求，促进学习行为。尤其是第二、第三次的问卷调查，起了一个双向反馈的作用。从调查可以看出多数患者家属缺乏相关知识和技能但已经考虑到了希望学习的内容并表示渴望得到专业人员的帮助，对于家属的这种感觉到了学习需求的状态，护士应该帮助每一位家属明确其通过学习所体现的效果。护士和家属实际上都是健康照顾的提供者，护士感知家属学习需求对于提供家属教育很有帮助。本研究提示我们应加强给家属讲解康复训练的必要性，使他们转变观念，看到康复的希望，应根据患者病情与家属一起制定康复训练计划，对不同时期的功能训练方法进行讲解、模拟示范。在进行健康教育过程中，我们应采用各种不同的教育形式，使教育的内容直观化、形象化，使用浅显易懂的语言，降低学习难度，调动他们学习的积极性，更加易于为不同文化程度的对象所接受。卒中患者常伴有高血压、高血脂、冠心病等的原发病症，在健康教育过程中，应注意对患者家属的健康教育的内容要因人而定，注意个体差异性。

综上所述，脑卒中是一种发病急的常见性老年性疾病。普通人群对于该疾病发病后的功能恢复知识较为缺乏。由于该病吞咽功能恢复的早期干预性和长期性的特点，对卒中后吞咽困难患者家属实施同步健康教育显得尤为重要。本项目通过对脑卒中患者家属的知识需求的调查，明确在整个院内健康教育的重要作用及易于为患者及家属接受的手段，为以后有系统、有计划的开展该方面的健康教育提供了实践依据和成功保障。

1 吴江．神经病学［M］．第1版.北京:人民卫生出版社，2005:170－174.

2 王忠诚．王忠诚神经外科学［M］．第1版.湖北科学技术出版社，2005:864－869.

3 Davies S.An inter－disciplinary approach to swallowing problems in acute stroke，Int J Lang Disord，2001.

4 李其富，何利，等．脑卒中后吞咽困难治疗的理论研究与实践应用［J］．中国临床康复，2006，10(20)．

5 晋丹丹，张华．卒中性吞咽困难的临床评估方法和治疗进展［J］．宁夏医学杂志，2009，31(10)．