护理干预对老年骨质疏松患者骨密度和骨折的影响

孙艳群

骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨密度低下，骨质结构破坏，导致骨脆性增加易发生骨折为特征的全身性骨病，现已成为最常见的代谢性骨病。随着人口老年化的进程，骨质疏松发生率呈逐年上升趋势，成为中老年骨痛、骨折及骨折致残的主要原因之一。骨质疏松症为老年人多发病，目前占据世界常见病的第7位［1］。因此，早期预防和正确合理的护理干预显得尤为重要。

1.材料与方法

1.1 材料 100例骨质疏松患者均为2010年9月至12月在本科体检的老年患者，年龄为60～80岁，随机分为观察组50例，男性34例，女性16例，年龄60～78岁，平均年龄70.83岁;对照组50例，男性38例，女性12例，年龄61～80岁，平均年龄71.21岁。两组患年龄、性别、文化程度、病情程度、用药方面差异无显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用访谈调查的方法，在患者取体检报告时对所有患者当面访谈调查他们了解疾病的相关知识并记录，根据调查结果，给予护理干预;对照组50例，就诊时给予常规健康宣教。一年后体检时了解两组患者骨密度的改变和骨折的发生率。

1.3 护理干预

1.3.1 护理干预方式:根据患者疾病知识掌握情况，针对其薄弱环节，选择适当的教育方法，进行护理干预，直至患者掌握知识，改变不良生活习惯和遵医用药。时间安排如下:①第1个月:每周上门访视1次，电话随访1次;②第2～3个月:每两周上门访视1次，电话随访1次;③第4～12月:每月上门访视1次，电话随访1次。

1.3.2 护理干预内容

1.3.2.1 三级预防知识的宣教:笔者曾遇见过一位65岁的骨质疏松女性患者因缺乏相关知识，很不幸一年半内骨折了两次，痛苦不堪。其原因是提重水和晒重衣服不小心导致胸椎腰椎骨折。患者和我们交流时就后悔没有预防知识而“因小失大”，所以对骨质疏松患者来说三级预防是很重要的，特别要加强防摔、防碰、防绊、防颠。文献报道，骨质疏松性骨折在骨质疏松患者中的发病率为20%左右［2］。而骨折发生后将有80%致残，导致患者被迫卧床，生活不能自理，继发性引起栓塞性疾病引发心脑血管疾病，患者处于生理、心理的痛苦，甚至可造成自残。骨质疏松性骨折一般多发于60～79岁的老年人，其发病特点具有外伤力小、死亡率高、愈合率低、致畸率高及治疗费用高的特点［3］。骨质疏松性骨折是骨质疏松最严重的后果，因此预防骨质疏松性骨折具有重要意义。在护理干预中应加强“四防知识”的宣教:指导老人患者避免在雨天、下雪天外出;鞋子要舒适、耐磨、防滑;不要干重体力活动;不举重物;卫生间要有防滑处理，光线明亮;乘坐汽车要扶稳，不坐后排，防颠;外出跨越台阶应小心;防止绊倒、碰伤等。

1.3.2.2 心理护理:骨质疏松的治疗是个长期过程，很多老年患者都有不同程度的焦虑、悲观心理，因此，应耐心向患者介绍骨质疏松症的保健知识，提供治疗效果较满意的病例，增强患者面对疾病的意志。同时，做好家属思想工作，尽量抽出时间精力照顾患者，使患者有良好的心态，积极乐观地正确对待疾病，树立信心，配合治疗。

1.3.2.3 饮食指导:骨质疏松患者都有着不同程度的骨质丢失，而骨质形成的重要原料是钙。因此加强钙的摄入，提高钙的吸收和利用是预防骨质疏松的有效方法之一。含钙丰富的食物有乳制品、鱼虾、肉、豆类等，其中乳制品钙的吸收率最高，但要避免牛奶与菠菜同餐，因菠菜内含草酸，可与牛奶中的钙形成不易被吸收的草酸钙，从而影响钙的吸收。因此，老年人要坚持喝牛奶，多食豆制品、鱼、虾等含钙高的食物。同时还要注意在烹调过程中应尽量减少钙的丢失，烹调时间不宜过长，以减少维生素C的破坏和丢失。胃酸分泌少的患者，在食物中放入少量食醋，可增加机体对钙的吸收。为了保证钙的良好吸收，膳食中还必须保持足够的维生素D。维生素D含量较高的食物有鱼肝油、动物内脏等。人体内维生素D主要来源于日光照射，故要保证老年骨质疏松症患者有一定时间接触日光，还要补充足够维生素A维生素C及含铁的食物，以利于钙的吸收。

1.3.2.4 户外运动:据了解有的老年人丧偶感孤独，喜欢独处在家;有的老年人兴趣爱好少，不愿出门;还有的老年人由于疼痛及害怕骨折不敢运动，所以应多陪陪老人并指导他们户外运动。因为适当的运动可增加和保持骨量，同时阳光照射可增加体内维生素D的产生而有利于钙的吸收。规律的户外运动还有助于锻炼全身肌肉和关节运动的协调性和平衡性，对预防跌倒﹑减少骨折的发生很有好处。可以指导老年患者进行步行﹑游泳﹑慢跑﹑骑自行车等运动，但应避免进行剧烈的有危险的运动。运动要循序渐进，持之以恒。

1.3.2.5 疼痛护理指导:疼痛是老年骨质疏松患者常见的症状，严重影响他们的生活质量，如何指导老年患者缓解疼痛尤为重要。疼痛时予湿热敷和轻柔按摩，严重者应适当限制活动，嘱患者短期卧床休息，睡硬板床，避免久坐久立及肢体过度负重;指导患者做放松骨骼肌张力的方法，在膝关节下垫泡沫垫或软枕，将患肢置于屈膝功能位，用枕头、棉被支撑疼痛部位［4］。疼痛剧烈者可服用减轻肌肉痉挛的镇痛剂。

1.3.2.6 生活方式指导:指导老年患者戒烟酒，少喝浓茶、咖啡等。因为香烟中含有尼古丁和咖啡因，可加速钙的排出，酒能干扰维生素的代谢和加速钙的排出等，让老年患者认识到它们的危害性并主动戒掉坏习惯，有利于疾病的康复。

1.3.2.7 药物指导:指导患者服用钙剂时多饮水，以增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会，服用时最好在用餐时间外服用，因空腹时服用效果最好。同时服用维生素D时，不可和绿叶蔬菜一起服用，以免形成钙赘合物则减少钙的吸收。目前，治疗药物还有雌激素、降钙素等，应向患者讲解药物的用法及注意事项，让患者合理用药并减少不良反应，达到治疗目的。同时通过护理干预可提高老年患者用药的依从性。

1.4 统计学方法 一年后，通过SPSS 10.0对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2.结果

表1 一年后两组患者骨密度变化和骨折的比较

结果表明护理干预，能增强老年人骨密度，提高骨质量，减少疼痛;能减少骨折的发生率;延缓骨质疏松症的发展，显著提高患者生活质量.

3.讨论

通过对老年骨质疏松患者进行有针对性的护理干预，可以大大增强老年人骨密度，提高骨质量，减少疼痛;能减少骨折的发生率;延缓骨质疏松症的发展，显著提高患者生活质量。所以护理干预是积极的也是很有效的值得推广。

1 张增利，刘忠厚.骨质疏松研究新进展［J］．中国骨质疏松杂志，2006，12(2):107 －112.

2 黄公怡.骨质疏松性骨折［J］．老年医学与保健，2003，9(2):79－81.

3 程继武，肖德明.髋部OP骨折的危险性预测［J］．中国骨肿瘤骨病，2004，3(1):13 －17.

4 陶苏红.老年骨质疏松的护理干预［J］．哈尔滨医药，2011，3(16):480.