冠心病与血尿酸相关性分析及护理

董 杰 甄 君 刘小慧

随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，高尿酸的患病比率逐年上升，近几年研究发现，冠心病患者血尿酸水平与血管内皮功能及冠状动脉狭窄程度密切相关。本文通过对213例造影患者冠状动脉狭窄程度和冠状动脉病变支数与血尿酸浓度的观察分析，以探讨高尿酸血症与冠心病的关系，并采取相应的护理措施，减慢冠状动脉病变进程，现总结报告如下。

1.临床资料

1.1 研究对象 选择我院心内科2010年1月至2011年12月行冠状动脉造影(CAG)检查确诊为冠心病患者213例，男性129例，女性84例，年龄36～87岁。其中:单支病变118例，占55.40%，2支病变64例，占30.05%，3支病变31例，占 14.55%;冠脉狭窄 50% ～69%患者 103例，占48.36%，狭窄70% ～89%患者 86例，占66.31%，血管狭窄≥90%患者24例，占11.27%，排除关节痛风及肾功能不全病例。

1.2 研究方法 患者入院次日采集空腹静脉血，利用尿酸氧化酶测定血清尿酸含量。正常参考值:男性210～420μmol/L，女性150～350μmol/L。高尿酸血症标准:男性 ＞420μmol/L，女性＞350μmol/L。用Judkins法经桡动脉或股动脉行CAG术，213例冠心病患者均成功进行冠状动脉造影检查诊断确诊，无手术并发症。冠脉病变判断方法:造影结果由2名医生和1名技师共同分析冠脉病变类型，2人意见一致则确定诊断，意见不一致则由第3人裁定。冠状动脉狭窄直径≥50%的病变所累及的主要冠状动脉的支数为病变支数，累及左主干时以同时累及左前降支和左回旋支计算，所选血管按其最狭窄处计算，若一支血管段多处狭窄，也以该段血管最狭窄处计算。

1.3 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计量数据以均数±标准差表示，运用方差对不同程度冠脉病变、血尿酸浓度进行分析。

2.结果

从表1、表2可以看出，冠心病患者冠脉病变狭窄程度和病变支数与血尿酸水平呈正相关，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示:冠脉病变越严重，血尿酸浓度越高，其高尿酸血症发生率也越高。

表1 病变支数与血尿酸浓度的比较

表2 病变积分与血尿酸浓度的比较

3.护理

3.1 冠心病的护理除针对其危险因素如:高血糖、高血脂、高血压、肥胖、吸烟等饮食及生活方式干预外，对高尿酸血症的护理也不容勿视。护士应加强对冠心病伴高尿酸血症患者的健康教育。

3.2 限制高嘌呤食物摄入［1］，控制膳食能量，每日摄入能量25～30kcal/kg，其中蛋白质60～70g/d，脂肪不宜过高，约50g/d。碳水化合物作为能量的主要来源，占能量的50%～60%。提倡多摄入碱性食物，例如新鲜蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻、西瓜、冬瓜等。

3.3 养成良好的生活习惯，每天饮水1500ml以上，避免饮酒及酒精饮料，少食嘌呤含量高的食物，如:动物内脏、白带鱼、沙丁鱼、牡蛎、浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、酵母粉等。倡导以中国居民膳食指南为主要内容的饮食原则。合理饮食，坚持运动，保持良好心态。

4.讨论

4.1 尿酸是机体内嘌呤代谢的终末产物［2］。尿酸生成过多或尿酸排泄减少都可使血尿酸水平增加。本研究结果显示，冠状动脉单支、2支、3支病变组患者的血尿酸水平均有不同程度的增高，病变血管累及越多，冠脉血管狭窄程度越严重，血尿酸水平增高越明显，即冠脉病变狭窄程度和病变支数与患者血尿酸水平呈正相关。

4.2 尿酸主要由细胞代谢分解的核酸、其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤分解产生。人体尿酸20%来源于食物在体内的消化吸收和代谢，有研究显示:停止或减少膳食嘌呤摄入可使患者的血尿酸降低29.5～89.3μmol/L。

4.3 高蛋白饮食可能导致内源性嘌呤合成增高;过量的脂肪会影响肝脏、肾脏排泄尿酸;碳水化合物可增加尿酸的排泄量;液体的摄入量充足可增加尿酸的溶解，有利于尿酸排出;酒精可抑制糖异生作用，使血乳酸和酮体浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低;啤酒含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。所以合理饮食与健康生活方式可有效降低体内血尿酸水平，达到有效稳定与控制冠心病患者的病情。

1 杨春香．高尿酸血症并发症的预防及护理［J］．全科护理，2009，7(6):1455.

2 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学［M］．第七版.北京:人民卫生出版社，2008，830 －831.