代币激励法在社区精神分裂症患者药物自我处置技能训练的应用

张紫娟 周玉英 王妙妙

代币激励法在社区精神分裂症患者药物自我处置技能训练的应用

张紫娟①周玉英 王妙妙

目的 探讨代币激励法对社区精神分裂症患者药物自我处置技能训练的效果。方法 将80例社区精神分裂症患者随机分为两组,对照组40例,实验组40例,对照组在药物自我处置技能训练中给予恰当的鼓励、表扬。实验组授课中予以口头表扬及社会性支持语言,授课结束时予以代币激励法以示鼓励。在实验结束时,同步对两组患者进行上课率、作业完成率、知识掌握率进行测评。随访实验结束3个月、6个月的药物依从性和药物自我管理能力,并进行比较。结果 实验组患者作业完成率、知识掌握率、上课率均高于对照组(分别为:ς2=8.66,6.77,15.36;P<0.01)。实验结束后3个月、6个月的药物依从性和药物自我管理能力明显高于对照组(分别为:ς2=7.17,6.67,7.82,7.92;P<0.01)。结论 代币激励法能提高社区精神分裂症患者药物自我处置技能训练的作业完成率、上课率、知识掌握率,能提高患者的药物依从性和药物自我管理能力。

代币激励法;精神分裂症;药物自我处置技能;效果

我院于2005年实行精神科社区护理,在各个街道成立了社区康复站,进行各项社会功能训练。绝大多数社区精神分裂症患者所服药物由家属管理,患者在家属的督促下服药,给家属带来许多麻烦与不便。为改善患者的服药依从性,我们在社区康复站开展药物自我处置技能训练,在训练中,患者对理论性学习缺乏兴趣,积极性不高,常常为被动学习,因此学习效果欠佳。为改善学习效果,与家属沟通后,得到了家属的大力支持,在训练中采用激励机制。代币激励法就是给病人一定数量可以代币的筹码来奖赏其适应性行为[1]激励法于1988年在上海市第三精神康复院最早试用。去年此激励机制曾经在我院康复病房试验过,效果比较理想[2]。2011年我们将此激励机制作为一项新技术引入社区。经过实验取得了良好的学习效果。

1 对象与方法

1.1 对象

在本市10个街道挑选精神分裂症患者80例,每个街道挑选8名患者组成一个学习小组,共10组。患者符合“中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)”(CCMD-III)精神分裂症诊断标准[3]。患者及家属知情同意参加本实验。男性43例,女性37例;年龄18～55岁;病程2年以上。随机分为两组,实验组:40例。男性21例,女性19例;平均(36±19)岁;初中22例,高中11例,大专以上7例。对照组:40例。男性22例,女性18例;平均(37±17)岁;初中21例,高中13例,大专以上6例。两组资料统计学评定无差异(t=0.25,P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 代币激励法内容 对照组在药物自我处置技能训练中给予恰当的鼓励、表扬。实验组授课中对患者参与角色扮演和回答问题,予以口头表扬及社会性支持语言,活跃气氛,增进友谊。授课结束时每位患者发放1张代币券(合人民币5元),再由患者选出1名最佳学员,再奖励1张代币券,以示鼓励。代币券拿回家由家属兑换成人民币。《药物自我处置技能训练程式》包括4个技能领域:获得抗精神病药物作用的有关知识;学会自我管理和评价药物作用的正确方法;识别和处置药物的副作用;与医务人员商讨药物治疗有关的问题。布置作业:康复者药物自我评估表,包括药物疗效和副作用观察;日常生活计划表;自制服药单等[4]。两组患者各40例,每组8人,每周上课1次,1次45分钟,共5次。整个训练过程从2011年01月开始到10月结束。

1.2.2 评定方法 用自制一般资料调查表,对80例精神分裂症患者进行调查分析。在实验结束时统计作业完成率、上课率,用自设知识测评试卷(50个单选题,包括4个技能领域的内容)进行知识测评,统计知识掌握率,并进行比较。统计实验结束3个月、6个月的药物依从性和药物自我管理能力,并进行比较。药物依从性分为完全依从:及时主动服药;部分依从:经提醒被动服药;不依从:拒绝服药[5]。药物管理形式分为自我管理、他人管理。重测信度系数为0.87,内容效度0.81。由2位主管护师采用盲法同时评定,研究前进行一致性检验,Kappa为0.86～0.93。训练期内未参加集体培训次数>50%者为脱落病历。

1.3 统计处理

所有数据输入SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析。计量资料比较用t检验,计数资料比较用ς2检验。

2 结 果

2.1 作业完成率、上课率与知识掌握率比较

见表1。实验组作业完成率、上课率、知识掌握率明显高于对照组(P<0.01)。

表1 上课率与知识掌握率比较(n=40)

2.2 实验结束3个月、6个月的药物依从性与药物自我管理能力比较

见表2。实验组在实验结束3个月、6个月的药物依从性和药物自我管理能力明显高于对照组(P<0.01)。

表2 实验结束3个月、6个月的药物依从性与药物自我管理能力比较(n=40)

3 讨 论

表1显示,实验组患者作业完成率、知识掌握率、上课率均高于对照组(P<0.01);表2显示,实验组患者实验结束后3个月、6个月的药物依从性和药物自我管理能力明显高于对照组(P<0.01)。许多研究证明:服药依从性差是精神分裂症患者复发和反复住院的主要原因,遗憾的是仅有一半的精神分裂症能遵循医嘱服用抗精神病药物。开展药物自我处置技能训练能提高精神分裂症患者的服药依从性[2,526]。但是患者对理论性的学习缺乏兴趣,积极性不高,常常为被动学习,学习效果欠佳。授课中的口头表扬及社会支持性语言,能活跃气氛,调节情绪,赢得他人认可,能增强患者的自信,提高对学习的兴趣。从而能集中注意力,认真听课,积极参与,形成了良好的学习氛围。在众目睽睽下回答问题,进行角色扮演,也提高了患者的人际交往能力,改善了患者胆怯、孤独、自卑、退缩等阴性症状。最佳学员的评选,鼓励学员人人争当先进,愉悦心情。代币券由家属兑换成人民币可以购买自己所需的物品。根据马斯洛人的基本需要理论,满足了患者爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。所以学习效果明显好于对照组[2]。

至于6个月时两组患者的自我管理能力有所下降,是家属担心长期让患者自己管理药物,会出现自行减药或漏服药物的现象,以免发生意外。所以部分家属认为自己帮助管理药物更安全。但是患者的服药依从性没有明显降低,说明代币激励法使患者对服药的相关知识掌握得好,充分认识到服药的重要性,坚定了他们坚持长期服药的信心,长期疗效也好[2,7]。

代币激励法能调动患者的积极性,变被动学习为主动学习,作业完成率、上课率高,知识掌握率高,学习效果好。药物依从性和药物自我管理能力也得以提高,长期疗效好,减轻了家属的精神负担,提高了患者及家属的生活质量[6]。

[1]姜乾金.医学心理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:129

[2]周玉英,吴琴华,王学庆,等.代币激励法对精神分裂症患者药物自我处置技能训练的作用[J].中国健康心理学杂志,2011,11(19):130921310

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科技出版社,2001:77282

[4]翁永振,向应强.精神分裂症的康复操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2009:1572177

[5]裴建琴,张瑞芬,梅文卓,等.康复期精神分裂症患者的药物管理技能训练[J].护理学杂志,2009,24(15):74276

[6]季庆,杨雀屏,张恒,等.社区免费服药对精神分裂症患者服药依从性及复发的影响[J].临床精神医学杂志,2011(6):4042405

[7]徐文炜,查智群,张紫娟,等.药物自我处置能力训练对社区慢性精神分裂症患者的长期作用[J].中国康复医学杂志,2007,22(4):3292331

Application of Token I ncentive Act on theM edicationManagementCapacity Train of Commun ity Schizophren ics.

Zhang Z ijuan,

Zhou Yuy ing,W ang M iaom iao.W ux iM ental H ealth Center,W ux i214151,P.R.China

ObjectiveTo explore the effect of token incentive act on the medication management capacity train of community schizophrenics.M ethodsA total of 80 community schizophrenics were random ly divided into two groups,control group of 40 patients,40 patients in exper imental group.The control group was encouraged and praised at the right t ime in the drug disposal capacity of training.The exper imental group was praised orally and afforded social support language in themedium of instruction,tokenswould be gave to them to show encouragement after the instruction.A t the end of instruction,we evaluated attendance rate,job completion rates and know ledge ofmaster rate of two groups s imultaneously.Then,we compared drug compliance and ability of self2encouragement w ithin three months and six months after the follow2up exper iment.ResultsJob completion rates,know ledge of master rate and attendance rate of patients in exper imental group were higher than those in control group(Respectively forς2=8.66,6.77,15.36;P<0.01).D rug compliance and medication management capacity of patients in exper imental group were significantly higher than those in control group(Respectively forς2=7.17,6.67,7.82,7.92;P<0.01).ConclusionToken Incentive A ct can improve the job completion rate,attendance rate,know ledge of master rate,and increase drug compliance and drug self2management capacity of community schizophrenics.

Token incentive act,Schizophrenia,M edication management capacity;Effect

① 中国.江苏省无锡市精神卫生中心 214151 E2mail:wxjsw szx@sohu.com

2012204220)