帕金森患者骨质疏松的相关研究

鄢黎妮

（武汉市第三医院，湖北 武汉 430060）

帕金森病（Parkinson's disease）又称"震颤麻痹"，多发于60岁后。主要表现为抖动、僵硬和缓慢，因此帕金森患者易摔倒，更易发生骨折。研究认为，该现象除与患者姿势僵硬及动作迟缓有关外，还与患者骨质疏松的发生有关[1]。国外研究认为，骨质改变及骨钙代谢异常在帕金森患者中普遍存在[2]。骨质疏松症（OP）是以骨量减少，骨的微观结构退变，导致骨的脆性增加，易发生骨折为特征的一种全身性代谢性骨骼疾病[3]。本文旨在对帕金森患者骨质疏松的发生率以及骨质疏松与维生素D代谢之间的关系进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年至2011在我院神经内科就诊帕金森患者60例，年龄60～65岁之间，单纯帕金森病，症状较平均，病程5～10年[4]，有轻度到中度活动障碍，无卧床，吞咽困难，无伴严重并发症。排除其他药物引起骨质疏松可能，排除风湿类风湿以及其他可能引起骨质疏松的疾病。对照组随机选择参加体检的健康人群40人。

1.2 实验方法

在患者住院过程中检测骨密度，检测部位取双侧桡骨，并取平均值，以T＜-2.5为标准，计算帕金森患者骨质疏松的发生率。同时收集健康体检人群的骨密度结果并计算骨质疏松发生率。将患者及对照组按照有骨质疏松和无骨质疏松各分两组，空腹取静脉血分离血清置-20℃保存，用ELISA法检测血清VD3水平（VD3试剂盒购自上海史瑞可生物有限公司，芬兰Thermo全自动酶标仪检测），批内CV 6.4%，批间CV 5.6%，敏感度2.5nmol/L，正常参考值：47～300nmol/L。再分别比较两组人群血25羟维生素D3浓度。

2 结果及统计分析

如表1所示，PD病例中男性患骨质疏松者11例，女性21，占总数53.3%，而健康人群中男性患骨质疏松者3例，女性7例，占25%。PD患者男女骨质疏松发病率均高于对照组，且具有统计学意义（P＜0.05），男女之间的差异考虑与绝经后女性激素水平变化有关。PD患者及健康志愿者血VD3水平如表2所示，PD患者中骨质疏松及非骨质疏松者血VD3水平与相应的对照组相比均显著降低，且具有统计学意义。

表1 PD患者及健康志愿者骨密度等参数的比较

表2 PD患者及健康志愿者血VD3与骨质疏松的关系

3 结 论

PD患者比同年龄老年人更容易患骨质疏松，PD患者骨质疏松的原因可能与维生素D代谢有关。

4 讨 论

维生素D又名胆骨化醇，是由皮肤内的7-去羟胆固醇经紫外线照射而产生。麦角骨化醇或维生素D2是由紫外线照射植物固醇即麦角甾醇所得，作为维生素D的补充物。推测人体中50%以上的维生素D由皮肤产生。维生素D本身无生物学活性，必须先经肝脏25-羟化酶作用转变成25-羟化维生素D3，并进一步在肾脏内进行l位羟化，转变成维生素D3的活性形式——1，25（OH）2D3，才具有最高生物学活性。骨质疏松症的病理生理机制是一种骨转换的失衡，其中涉及成骨和破骨两大细胞群，而l，25（OH）2D3在骨的吸收和形成代谢过程中起着双向调节作用[5]。帕金森病以患者动作缓慢，手脚或身体其他部分的震颤，身体失去柔软性，变得僵硬为主要表现，出现肢体僵硬行动迟缓后很容易因为摔倒而导致骨折。骨折的原因，除了姿势异常，还包括了骨质的改变[6]。帕金森和骨质疏松都是严重影响老年人生活质量的慢性致残性疾病，本研究的目的在于阐明二者之间的关系。实验结果证明，帕金森患者发生骨质疏松的概率远高于正常对照组，且帕金森患者的维生素D3的水平远低于正常人群。提示我们，PD患者比正常中老年人更易患骨质疏松，骨质疏松的发生与VD3水平有关。可见，在PD患者的治疗中是很有必要的。

[1]Invernizzi M,Carda S,Viscontini GS,et al.Osteoporosis in Park-inson's disease[J].Parkinsonism Relat Disord,2009,15(5):339-346.

[2]Sato Y,Honda Y,Iwamoto J,et al.Abnormal bone and calcium metabolism in immobilized Parkinson's disease patients[J].Mov Disord,2005,20(12):1598-1603.

[3]刘丰,林添海.心血管疾病与骨质疏松[J].中华心血管病杂志,2012,40(1):86.

[4]Daniel SK,Lansang MC,Okun MS.Bone mineral density (BMD)in male patients with Parkinson's disease[J].Int J Neurosci,2012[Epub ahead of print].

[5]朱汉民.1,25羟化维生素D3和骨质疏松[J].国外医学•内分泌学分册,2003,23(2):119-122.

[6]Suzan Abou-Raya,Madihah Helmii,Anna Abou-Raya.Bone and mineral metabolism in older adults with Parkinson's disease[J].Age Ageing,2009,38(6):675-678.