胃十二指肠球部小动脉出血急症诊治相关因素分析

魏志鸿

（汕头市潮阳区中医院内科，广东 汕头 515100）

胃十二指肠球部小动脉出血是临床上急诊十分常见的病症。由于病因比较复杂临床症状相同的病症也比较多，所以诊断存在一定的困难，如果未经正确诊断就行进行保守治疗就会起不到理想的效果，还会严重耽搁治疗病情的最佳时机。所以对病情做出正确判断并及时做出是否进行急诊手术的判断在临床中就显得十分重要[1]。目前的胃出血急诊检查都通过做胃镜检验，但由于胃出血的患者胃部会积累很多的血液会对胃镜检验造成极大的困难。本文通过本院从2009年1月至2010年5月前期间接诊的65例胃十二指肠球部小动脉出血的患者的诊断、和治疗情况进行总结，分析如何能更准确的判断是否为胃十二指肠球部小动脉出血并及时做出正确的急诊处置，为今后的临床判断提供一定的参考[2,3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自本院从2009年1月初至2010年5月末期间接诊的65例胃十二指肠球部小动脉出血的住院患者病例。其中男性42例，年龄最大的70岁，最小的28岁；女性23例，年龄最大的56岁，最小的23岁。全部是以急诊病例出现。症状一般呕血表现、黑便、心慌、冷汗、面色苍白、血压下降、上腹疼痛等。其中在发病48小时内进行胃镜诊断为胃十二指肠球部小动脉出血的61例；通过剖腹探查诊断为胃十二指肠球部小动脉出血的4例。

1.2 治疗方法

1.2.1 洗胃组

22例进行洗胃处理，用冰盐水加去甲肾上腺素在进行胃镜检查前进行洗胃处理。具体方法为：把配好的溶液从胃管中进行速度缓慢的注入，注入后再缓慢的抽出，经反复冲洗，至到当抽出的液体中没有血块变为淡红色液体后为止，然后全部进行胃镜检查。

1.2.2 非洗胃组

43例不进行洗胃处理而直接进行胃镜检查。

1.2.3 急诊手术组

28例在通过胃镜检测判定结果，在出血后的48小时通过保守治疗没有达到理想止血效果，未起到理想效果的判断为患者血压出现反复的下降和出现短时间休克（不超过30分钟）两次以上的胃十二指肠球部小动脉出血患者进行急诊手术治疗。手术一般为胃大部分切除术，发现癌肿的患者则采取常规根治手术。

1.2.4 非手术组

37例通过胃镜检测判定结果，在出血后48小时内通过保守治疗后止血。即测量血压正常，或虽有下降或仅休克（短时间，不超过30分钟）一次的胃十二指肠球部小动脉出血患者不用再进行手术。保守治疗包括：打制酸针如洛赛克针，体抑素针如善得定，止血剂针如止血芳酸针、止血敏针），胃镜下注射硬化剂以及注射含冰去甲肾上腺素的盐水灌洗等治疗方法。

1.3 诊断标准

胃十二指肠球部小动脉出血胃镜诊断标准为：在胃镜检测下发现微弱的喷射状或搏动性出血。胃十二指肠球部小动脉出血急诊手术诊断标准为：患者在出血后的48h通过保守治疗没有达到理想止血效果，未起到理想效果的判断为患者血压出现反复的下降和出现短时间休克（不超过30分钟）两次以上的胃十二指肠球部小动脉出血患者进行急诊手术治疗[4,5]。

1.4 统计学处理

所有数据材料采用t检验或者χ2检验。当跑P＜0.01时表明存在明显差异。

2 结 果

2.1 洗胃组

22例进行注射含冰去甲肾上腺素的盐水洗胃处理后全部进行胃镜检查，20例诊断明确，2例由于积血过多，经胃镜检测不明确后进行手术诊断。诊断有效率为90.91%。

2.2 非洗胃组

43例不进行洗胃直接进行胃镜检查。其中25例由于视野严重不清导致诊断不明，重新经按洗胃组进行注射含冰去甲肾上腺素的盐水洗胃处理后重新检验后，由2例由于积血过多，视野不清经胃镜检测不明确后进行手术诊断。未进行洗胃处理前，诊断有效率为58.13%。洗胃组和非洗胃组检测结果见表1。

表1 洗胃组与非洗胃组比较

用冰去甲肾上腺素的盐水进行洗胃后进行胃镜诊断诊断率明显高于非洗胃组，（P＜0.01）具有显著差异。

2.3 急诊手术组

28例进行急诊手术的患者中，发现糜烂的病例有9例，占32.14%；发现溃疡的病例有17例，占60.71%；最大溃疡大小平均为（0.8±0.4）cm；发现癌肿的病例2例，占7.14%；有应激情况（疲劳后发病、过度饥饿、大面积烫伤和创伤）的病例16例，占57.14%；血压发生波动的病例22例，占78.57%。

2.4 非手术组

37例非手术治疗的患者中，发现糜烂的病例有2例，占5.41%；发现溃疡的病例有32例，占86.49%；最大溃疡大小平均为（1.5±0.6）cm；发现癌肿的病例3例，占8.11%；有应激情况（疲劳后发病、过度饥饿、大面积烫伤和创伤）的病例8例，占21.62%；血压发生波动的病例26例，占70.27%。经统计学分析，两组有可比性，在有无血压波动和是否存在癌肿上（P＜0.05）没有显著差异；在是否有溃疡、溃疡大小和是否伴有应激性上（P＞0.05或者P＜0.01）有显著差异。

3 讨 论

临床上胃出血是临床十分常见的一种疾病，在急诊中十分常见，病死率高达10%。据统计有40%以上的上消化道出血是由胃及十二指肠溃疡造成的，临床易发人群有工作压力大、饮食不规律、情绪波动大、异常紧张等，还有一种就是急性出血性胃炎引起的胃出血，以上两种原因引起的胃出血大部分通过正规、及时治疗就都能够恢复正常。除此之外，有的肝硬化也可导致患者胃出血，因为肝硬化患者一般都会因为病情发展成为食管、胃底静脉曲张，以致在食用过糙食物和情绪遭受过度刺激以及食管胃底静脉血管的爆裂就会大出血。

胃及十二指肠球部小动脉出血的重要临床为患者的胃部出血量比较大伴有血压的不正常波动，患者多会出现呕血的表现。但只根据这些表面现象并不能确诊为胃及十二指肠球部小动脉出血，大多数须经过胃镜检验才能做出肯定的判断。但由于患者胃部的出血量较大，在进行胃镜检查时就会出现视野不清的现象，即使进行胃镜检验也不会得到理想的结果。通过本文论证在此类患者进行胃镜检查前进行止血药物的灌洗会取得比较理想的效果，实行灌洗措施不仅能使破损面暂时止血，还会使在胃镜检验中把血块、杂质排出体外获得更清晰地视野而得到准确地结果[6,7]。

由于小动脉中的压力比较高，出血量较微小的静脉出血要大的多，所以止血相对来说比较困难。在确诊后一般进行打止血针的保守治疗，这样一般会取得一定的止血效果。但有些患者在胃镜检查时未发现溃疡并伴有应激情况的胃体部小动脉出血时可考虑进行急诊手术。没有发现溃疡的胃十二指肠球部小动脉出血通常是出现了小血管的畸形，所以进行保守治疗也起不到理想的效果。可见，在胃镜检查时做出正确的判断在对患者的治疗上起着十分重要的作用。

胃及十二指肠球部小动脉出血患者应该时刻对病情的反复提高警惕性。在治疗后患者必须听从指导医生的指导与告诫，避免坏的生活习惯再次诱发出血因素，切忌不正确对待。患者要注意合理休息切不可过度操劳。应注意休息，做到劳逸结合。可以适当运动例如：打太极拳、散步等较为缓慢的运动，不易做快跑和急走等比较剧烈的活动。食用较为软的食物，禁忌食用糙粮。饮食要少食多餐，不易过饱。进食时最好细嚼慢咽。食物应多以稀软、易消化、高营养含量以及没有残渣的食物为宜。患者禁食辛辣和油煎的食品。严禁饮酒，正确用药。如阿司匹林等对胃部有刺激的药物。

经过本文以上的分析在进行胃及十二指肠球部小动脉出血的患者诊断时采用含冰去甲肾上腺素的灌洗后再进行胃镜检查会更好的得到正确的诊断结果对胃及十二指肠球部小动脉出血急诊的判断具有重要意义。根据临床经验当出现没有溃疡发生、胃部小动脉出血和当机体伴随应激情况等指征时，可考虑及时进行急诊手术，以免拖延病情。

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