抗凝疗法在肾病综合征患者中的应用效果观察与分析

吕 游

（广西玉林市第一人民医院肾内科，广西 玉林 537000）

肾病综合征作为一组以大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症和高度浮肿的临床症候群，是肾内科较为常见的原发性肾小球疾病之一，对患者的生活质量产生了极大影响[1]；同时研究显示在肾病综合征发病过程中凝血功能异常参与其中，致使患者机体处于高凝状态导致肾小球局部微循环发生障碍，从而造成血流缓慢、甚至停滞形成血栓，进而更加重了肾小球损伤导致肾脏纤维化形成[2]，所以我们本次利用抗凝疗法对肾病综合征患者进行干预研究，现观察与分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2010年3月至2011年2月在本院选取96例肾病综合征患者且所有患者均符合《中国肾脏病学》[3]中有关肾病综合征诊断标准以及凝血活酶比正常参考值缩短＞10s、凝血酶原时间比正常参考值缩短＞3s、D-二聚体＞0.5mg/L；同时对于存在以下情况者给予排除：①过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病等继发性肾病综合征者；②精神障碍者或是因语言障碍而影响正常交流沟通者；③其他脏器存在严重疾患或是并发症者；④存在凝血功能障碍者。96例肾病综合征患者男59例、女37例，年龄16～68岁、平均（32.00±2.00）岁，病程2个月～1年，其中单纯性肾病66例、肾炎性肾病30例。

1.2 研究方法

对入选的96例肾病综合征患者基础资料进行回顾性观察与分析且将其作为试验组，另外于同期（2010年3月至2011年2月）选取87例肾病综合征者作为对照研究（即对照组），同时对两组研究对象性别、年龄、病程、临床症状、体征、病理分型、肾功能和凝血指标进行观察与统计学处理分析后得出两组研究对象无差异，具有可比性。另外参考临床试验设计标准，指定专人负责对两组研究对象基础资料、治疗方法及其效果等相关内容进行观察与分析，然后对所得数据进行统计学处理分析。

1.3 治疗方法

两组研究对象均按照肾病综合征常规治疗方法进行治疗，包括：①激素治疗，例如可给予强的松1mg/（kg•d）作为起始剂量连续口服两个月，随后每周递减1/10直至减至20mg/d时缓慢减量至10mg/d时作为维持剂量、持续口服6个月；②免疫制剂，例如可给予环磷酰胺按照15-20mg/（kg•d）进行冲击治疗、四周一次；③维持水电解质平衡、防止酸碱平衡紊乱以及抗感染等一般支持治疗和对症处理。而试验组研究对象则在上述治疗基础上加用抗凝疗法，可选取低分子肝素钙100IU/（kg•d）、每日两次进行皮下注射或是给予双嘧达莫片50mg、3次/日，疗程2个月。

1.4 统计学处理方法

此次研究所得数据均利用SPSS13.0统计软件进行统计分析。对于计量资料符合正态分布采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用U检验，计数资料采取χ2检验，若P＜0.05时视差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象凝血指标对比见表1所示。

2.2 两组研究对象肾功能指标改善对比见表2所示。

表1 两组研究对象凝血指标对比

表2 两组研究对象肾功能指标改善对比

3 分 析

研究显示[4]在肾病综合征发病过程中由于大量蛋白丢失致使血浆白蛋白含量下降导致血浆胶体渗透压降低造成有效循环血量减少而使机体血液发生浓缩，同时加上低蛋白血症可以刺激肝脏合成、减少脂类分解和周围组织对其利用程度造成高脂血症的发生导致血液粘稠度进一步升高、凝血酶原时间缩短、纤维蛋白原含量升高致使机体凝血与纤溶系统调节紊乱形成血栓；另外在治疗肾病综合征期间应用大量激素常常又加重了机体高凝状态。

鉴于此种情况，我们本次利用抗凝疗法对肾病综合征患者进行干预且进一步加强观察与研究，从表1数据可知抗凝疗法能够明显改善肾病综合征患者机体高凝状态，从而对防止血栓形成具有十分重要的临床价值；同时表2中加用抗凝疗法后患者肾功能得以明显改善且优于未加用抗凝疗法者，因此提示抗凝疗法能够明显促进肾病综合征者康复。究其原因，我们认为抗凝疗法能够明显抑制凝血因子、抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白，对肾小球毛细血管内微血栓的形成具有抑制作用；同时抗凝疗法还具有抑制肾小球系膜细胞和内皮细胞增生、防止肾小球硬化等功效，另外研究显示[5]本次抗凝疗法中选取的低分子肝素钙本身带有一定负电荷，因此对肾小球基底膜负电荷屏障具有保护作用，所以能够有效防止白蛋白漏出、改善肾功能。

总而言之，抗凝疗法能够明显缓解肾病综合征患者机体高凝状态、改善肾功能，因此是肾病综合征治疗中不可缺少的环节之一。

[1]叶任高,沈清瑞.肾脏病治疗及诊断学[M].北京:人民出版社,2003:236-244.

[2]项淑英,韦秀珍,邢洪林.对肾病综合症过程中引起高凝状态的认识[J].中国初级卫生保健,2005,19(8):92.

[3]黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M].北京:人民军医出版社,2008:1323-1324.

[4]王保中,张丹梅,冯艳杰,等.丹红注射液对肾病综合征血脂及血流变学的影响[J].中国实用医药,2009,4(11):164.

[5]陈锦生.低分子肝素钙治疗原发性肾病综合征64例疗效观察[J].医学信息,2009,22(6):929-930.