阴道分娩后卡前列甲酯预防产后尿潴留的疗效分析

高 琼

（贵州省大方县妇幼保健院，贵州 毕节 551600）

分娩时由于膀胱高度伸张，损伤底部，引起水肿、充血和黏膜下出血而阻塞尿道或神经受压，会阴伤口疼痛，卧位无力而致膀胱麻痹，括约肌痉挛引起尿潴留，约占正常分娩的6.46%[1]。本文分析在我院进行分娩的产妇尿潴留预防治疗临床资料，探讨阴道分娩后卡前列甲酯的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2011年1月妇产科收治的初产妇184例，分娩方式均为引导分娩，将产妇随机平均分为两组，对照组进行缩宫素预防治疗，观察组在对照组的治疗基础上联合卡前列甲酯预防治疗。所选病例中，排除产科合并症，排除前列腺素药物禁忌症，在第一与第二产程中不使用催产素。观察组产妇平均年龄（26.8±4.1）岁，孕周（38.9±2.1）周，阴道助产13例，方式均为胎吸，所占比例为14.13%。对照组产妇年龄（27.0±4.2）岁，孕周（39.1±2.2）周，阴道助产15例，方式均为胎吸，所占比例为16.30%。经统计学软件分析，两组产妇在年龄、孕周、助产比例与方式等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组产妇在胎儿分娩出后2h注射缩宫素20U，并进行膀胱常规按摩，腹部热敷，心理暗示与开塞露等方式进行排尿诱导。方法包括：①引尿法：让产妇听到流水声或以水洗外阴部，通过神经反射达到促进尿意产生。②药物：如平滑肌兴奋剂，常用新斯的明，行肌肉注射或穴位封闭。③理疗：如使用电兴奋疗法，在膀胱局部行刺激，达到膀胱肌肉兴奋的目的。也可用局部热敷。针灸和艾炙可起到同样效果。④导尿：上述方法均无效时，应及时导尿，先让膀胱排空，然后留置尿管并行2h间隔放尿一次，如此经过24～48h。去除尿管之后，大多数产妇可以恢复自动排尿。

观察组在对照组的基础上，在胎儿分娩后2h，为产妇肛门置入卡前列甲酯栓，深度约为4cm，剂量为2粒，每粒0.5mg。

1.3 评价方法

以弯盘接血的方式进行直接收集，将纱布与量纸浸湿的方式计算产后出血量，观察产妇分娩后6h的膀胱充盈情况与排尿量。产后尿潴留的判定标准为产后6～8h产妇排尿不通畅或无法自行排尿。产后出血的判定标准为产后25h内，产妇阴道出血量超过500mL[2]。

1.4 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位以表示，组间进行t检验，计数单位以χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

观察组产妇分娩后自行排尿91例，排尿成功率98.91%，6h内排尿量为（437.21±80.78）mL；产后24h出血量为（207.83±42.09）mL，超过500ml的2例（2.18%）。对照组产妇分娩后自行排尿82例，排尿成功率89.10%，6h内排尿量为（283.47±52.61）ml；产后24h出血量为（435.67±73.84），超过500ml的11例（11.96%）。两组产妇产后尿潴留发生情况比较，见表1。

表1 两组产妇产后尿潴留发生情况比较

3 讨 论

产妇产后因暂时性排尿功能障碍，使部分或全部的尿液不能从膀胱排出，这种现象称为尿潴留。此为产后常遇到的并发症之一，对产妇影响很大，除可致产妇不安和痛苦外，更重要的是可影响子宫收缩，导致产后出血增加以及泌尿系统感染。妊娠期潴留在体内的大量水分，于分娩后的最初几天经由肾脏排出，故产后尿量明显增加。在分娩过程中，膀胱过分受压，导致黏膜充血、水肿，肌张力降低，加之产后外阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。具体原因大概有以下几种：①产程延长：产程延长使胎先露压迫膀胱时间过久，致膀胱枯膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高，造成膀胱三角部水肿、充血或出血以及尿道水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。②产前未及时排空膀胱：如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留。进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿的感受性进一步降低，可造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱排尿功能消失。③局部疼痛：如会阴切口缝合后局部疼痛，引起尿道痉挛而不能排尿。④精神因素：如多个产妇同住一室，在有别人或其他陪人时，可因精神紧张、心理障碍等，引起排尿障碍。⑥其他：如麻醉，行腰麻或硬膜外麻醉之后，可有下半身随意肌麻痹而影响排尿。

首先要重视预防，避免尿潴留发生。预防从产前、产时开始，如第一产程中要及时排尿，避免第二产程延长，减少胎头对膀胧的压迫，会阴切口缝合要注意伤口对合，避免疼痛。分娩后2h开始帮助产妇排尿。要进充足的水分，使膀胱充盈，达到有尿意产生，多数产妇都可以自动排尿[3]。

卡前列甲酯是卡前列素的甲酯，本药对子宫的兴奋作用与子宫的状态和激素水平等有关，妊娠中期和分娩时，子宫对本药敏感，兴奋作用强。在用药的同时应嘱产妇尽早自解小便，避免因膀胱膨胀影响子宫收缩。护理上应于产后4h内主动送便盆并协助排尿，但常因产后疲乏、会阴伤口疼痛、卧床排尿不习惯等原因影响顺利排尿。护士应讲明排尿的重要意义，解除思想顾虑并采取以下方法协助排尿：协助产妇坐起或下床小便；用消毒温水冲洗外阴；听流水声音诱导排尿反射。分娩过程中膀胱受压张力减低常致尿潴留，可按摩膀胱或艾灸或针刺三阴交、关元、气海等穴位刺激膀胱肌收缩排尿。

[1]周婵,邬俏璇,秦瑛.卡前列甲酯预防产后尿潴留的疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(12):130.

[2]李桂青,任利容,李永英,等.护理干预卡孕栓预防产后尿潴留的临床效果评价[J].国际护理学杂志,2011,30(3):374.

[3]马利娥.舌下含服卡孕栓治疗产后尿潴留的疗效观察[J].护理与康复,2010,9(1):85.