北京市和平里医院门诊抗菌药物应用分析

王哲红(北京市和平里医院药剂科，北京100013)

北京市和平里医院门诊抗菌药物应用分析

王哲红*(北京市和平里医院药剂科，北京100013)

目的:了解我院门诊抗菌药物应用现状，为合理使用抗菌药物提供依据。方法:随机抽取我院2010年1—12月每月1天的门诊处方，共计13162张，统计处方的用药品种、销售金额等，并统计抗菌药物处方中抗菌药物种类、名称、每日剂量、用药天数、给药途径、联合用药情况及抗菌药物分类使用情况等。以世界卫生组织(WHO)建议的限定日剂量(DDD)及药物利用指数(DUI)作为判断是否合理用药的标准。结果:抗菌药物使用率为27.98%，其销售金额占药品总销售金额的12.5%，单一抗菌药物使用率为87.48%，处方平均金额为233.87元。口服抗菌药物DUI排序前10位中有7种药品的DUI＞1，注射用抗菌药物DUI排序前10位中有2种药品的DUI＞1，其中6种口服药、1种注射用药是由于临床用药日剂量基本符合我国药品说明书规定日剂量但高于WHO的DDD所致。结论:我院门诊抗菌药物处方各项指标基本符合要求，除个别药品外，抗菌药物的应用基本符合我国药品说明书要求。

抗菌药物;门诊处方;药物利用

抗菌药物不合理使用和细菌耐药问题已成为全球严重的公共卫生问题之一［1］，为了解我院门诊抗菌药物使用情况、为合理使用抗菌药物提供依据，以随机抽样法抽取我院2010年1—12月每月1天的门诊处方，并进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2010年1—12月门诊处方进行抽样，以随机抽样法抽取每月1天的门诊处方，共计处方13162张。

1.2 方法

1.2.1 处方指标调查:参照《处方点评工作表》、合理用药国际指标相关内容，结合抗菌药物使用特点，统计处方的用药品种、销售金额等，并统计抗菌药物处方中抗菌药物种类、名称、每日剂量、用药天数、给药途径、联合用药情况及抗菌药物分类使用情况等。

1.2.2 药物利用分析:以世界卫生组织(WHO)建议的限定日剂量(defined daily dose，DDD)与Ghodse教授提出的药物利用指数(drug utilization index，DUI)作为判断是否合理用药的标准。DDD值主要参照WHO 2001年出版的《药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量》［4］、WHO药物统计方法学合作中心因特网主页(http://www.whocc.no/)或药品说明书确定，抗菌药物分类按照《新编药物学》(第16版)［3］确定。DUI=DDDs/实际用药天数，DUI≤1即为合理。DDDs=该药年销售总量/该药的DDD值，DDDs值越大，说明该药使用频率越高。

2 结果

处方指标调查结果见表1 ;各类口服、注射用抗菌药物处方数及出现频率排序见表2 ;各种口服抗菌药物销售金额、DDDs及DUI排序见表3 ;各种注射用抗菌药物销售金额、DDDs及DUI排序见表4 。

表1 2010年我院门诊处方指标调查结果Tab 1Prescription indicators of the outpatient prescriptions of antibiotics in our hospital in 2010

表2 2010年我院门诊处方数及出现频率排序前8位口服、注射用抗菌药物Tab 2 Top 8 oral antibiotics or antibiotics for injection ranked by number of prescriptions and frequency of occurrence in our hospital in 2010

表3 2010年我院门诊销售金额(元)、DDDs及DUI排序前10位口服抗菌药物Tab 3Top 10 oral antibiotics ranked by consumption sum(Yuan)，DDDs and DUI for outpatients of our hospital in 2010

表4 2010年我院门诊销售金额(元)、DDDs及DUI排序前10位注射用抗菌药物Tab 4Top 10 antibiotics for injection ranked by consumption sum(Yuan)，DDDs and DUI in outpatients of our hospital in 2010

3 讨论

3.1 处方指标

本次调查结果显示，处方平均用药品种数为2.19种、抗菌药物使用率为27.98%，分别低于文献［4］报道的2.63种、38.2%;抗菌药物销售金额占药品总销售金额的12.5%，低于文献［5］报道的最小值26.44%;抗菌药物单一、二联、三联、四联使用率分别为87.48%、11.1 1%、1.33%、0.08%，三联、四联抗菌药物处方多为含有≥1种非全身性应用抗菌药物处方，未见四联以上全身性应用抗菌药物情况;处方平均金额为233.87元，高于文献［5］报道的每次就诊人均药费最高值157.37元，可能与来我院门诊就诊的老年慢性病患者较多有关。

3.2 各类抗菌药物处方出现频率

在口服抗菌药物出现频率排序中，第3代头孢菌素、氟喹诺酮类、其他类(克林霉素)居前3位。第3代口服头孢菌素以其对革兰阳性菌、革兰阴性菌具有较强的广谱抗菌活性，并且具有较低的不良反应及使用方便等特点，在我院门诊各科得到最广泛的使用。但第3代口服头孢菌素的使用是否存在用药起点过高、是否符合合理用药“经济、适当”原则等，尚值得深入研究。

在注射用抗菌药物出现频率排序中，氨基糖苷类、第2代头孢菌素、β-内酰胺类居前3位，氨基糖苷类以绝对优势居于首位。氨基糖苷类在门诊大量应用的同时，其潜在的耳、肾毒性应引起门诊各科医师的高度重视。

3.3 各种抗菌药物销售金额及DDDs

在各种抗菌药物销售金额排序中，头孢地尼、克林霉素、头孢呋辛酯依次居口服药品前3位，依替米星、异帕米星、头孢西丁钠依次居注射用药品前3位，与前述各类抗菌药物处方出现频率排序相近。这些药品是构成门诊抗菌药物处方的主要药品。

由DDDs排序前10位口服、注射用抗菌药物可见，口服抗菌药物DDDs最小值远大于注射用抗菌药物DDDs最大值，表明在我院门诊口服抗菌药物使用频度远大于注射用抗菌药物使用频度，口服抗菌药物使用频度的优势符合门诊用药特点、转换疗法［6］的要求。

3.4 各种抗菌药物的DUI

在口服抗菌药物DUI排序中，前10位药品中有7种药品的DUI＞1，其中6种是由于临床用药日剂量基本符合我国药品说明书规定日剂量但高于WHO的DDD值所致。表现为:头孢呋辛酯，WHO的DDD为0.5 g·d－1，我国药品说明书日剂量为0.5～1 g·d－1，本次调查处方多以“0.5 g，bid”或“0.5 g，tid”使用;阿奇霉素，WHO的DDD为0.3 g·d－1，我国药品说明日剂量为0.5～1 g·d－1，本次调查处方多以“0.5 g，qd”或“0.25 g，bid”使用;阿莫西林，WHO的DDD为1 g·d－1，我国药品说明书日剂量为1.5～4 g·d－1，本次调查处方多以“0.5 g，tid”或“1.0 g，tid”使用;克拉霉素，WHO的DDD为0.5 g·d－1，我国药品说明书日剂量为0.5～1 g·d－1，本次调查一些处方以“0.5 g，bid”使用;伊曲康唑，WHO的DDD为0.2 g·d－1，我国药品说明书日剂量为0.1～0.4 g·d－1，本次调查一些处方以“0.4 g，qd”使用;头孢克洛，WHO的DDD为1 g·d－1，我国药品说明书日剂量为0.75～4 g·d－1，本次调查部分处方以“0.5 g，tid”使用。以上药品，如果按照我国药品说明书日剂量计算，DUI值均＜1。罗红霉素，DDD为0.3 g·d－1，本次调查处方多以“0.2 g，bid”使用，存在超剂量使用，使用不合理。

在注射用抗菌药物DUI排序中，前10位药品中有2种药品的DUI＞1，其中1种是临床用药日剂量基本符合我国药品说明书规定日剂量但高于WHO的DDD所致。表现为:阿莫西林钠/舒巴坦钠，WHO的DDD为3 g·d－1，我国药品说明书日剂量为3～9 g·d－1，本次调查处方多以“3 g，bid”或“4.5 g，qd”使用。异帕米星，DDD为0.4 g·d－1，部分处方以“0.8 g，qd”使用，存在超剂量使用，使用不合理。

虽然大多数药品的日剂量基本符合我国药品说明书的要求，但是其中个别药品的用药次数尚存在不合理使用情况。如阿奇霉素的“bid”使用，“阿莫西林钠/舒巴坦钠”的“qd”使用等，均不符合相关药代动力学的要求。

综上所述，除个别药品外，我院门诊抗菌药物使用基本符合我国药品说明书使用要求，使用基本合理。罗红霉素、异帕米星存在超剂量使用情况。我国部分药品说明书中日剂量高于WHO的DDD，是导致调查中DUI偏高的主要原因。DUI数值的高低仅仅反映了药品在使用方面的合理性，其选用是否合理还有赖于依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》做出判断。

［1］卫生部．卫生部加强抗菌药物临床应用管理［EB/OL］．http://www．moh．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3578/201104/51283．htm．

［2］王强，金岩，李婉．药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量［M］．北京:中国协和医科大学出版社，2003:1．

［3］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］．第16版．北京:人民卫生出版社，2007:40.

［4］陈莲珍，王淑洁，王青，等．合理用药国际指标现场调查［J］．中国药房，2003，14(3):156-158．

［5］王育琴，王海莲，王淑洁，等．合理用药国际指标处方分析多中心对照研究［J］．药物流行病学杂志，2002，11(2):69-72．

［6］孙忠实，朱珠，张素敏．大力提倡抗微生物药物的转换疗法［J］．中国药学杂志，1999，34(10):709-710.

Analysis of Antibiotic Use in The Outpatients in Beijing Hepingli Hospital

WANG Zhe-hong*(Dept.of Pharmacy，Beijing Hepingli Hospital，Beijing 100013，China)

OBJECTIVE:To investigate the utilization of antibiotics in the outpatient department of our hospital so as to provide references for rational use of antibiotics.METHODS:A total of 13162 outpatient prescriptions(one day’s prescriptions monthly during Jan.-Dec.of 2010)were randomly sampled for statistical analysis with regard to drug varieties，consumption sum of drugs;the names，daily dose，duration of antibiotic use，route of administration，classified use of antibiotics etc with defined daily dose(DDD)and drug utilization index(DUI)recommended by the WHO as evaluation criteria for rational drug use.RESULTS:The average rate of antibiotic use was 27.98%;the antibiotics accounted for 12.5%of total in terms of consumption sum;the rate of single use of antibiotics was 87.48%;the average drug consumption sum per prescription was 233.87 yuan;DUI＞1 was seen in 7 of the top 10 oral antibacterial drugs ranked by DUI and in 2 of the top 10 antimicrobial drugs for injection ranked by DUI;the daily dose in 6 of the oral antibacterial drugs and 1 of the antimicrobial drugs for injection was in line with the defined daily dose(DDD)defined in package inserts of China but higher than that recommended by WHO.CONCLUSION:The indicators of the outpatient prescriptions of antibiotics in our hospital were basically up to the standard;the use of all except a few antibiotics in our hospital was up to the standard specified in the package inserts of China.

Antibiotics;Outpatient prescription;Drug utilization

R978.1

B

1672－2124(2012)09－0792－03

2012-02-08)

*主管药师。研究方向:医院药学。E-mail:wangzhehong@sina.com