高频超声联合经直肠超声诊断肛周脓肿和肛瘘的价值

余波，马惠，毛富刚，宗绍云，刘福生

高频超声联合经直肠超声诊断肛周脓肿和肛瘘的价值

余波，马惠，毛富刚，宗绍云，刘福生

（云南省第一人民医院超声科，云南昆明650032）

高频超声；经直肠超声；肛周脓肿；肛瘘

肛周脓肿和肛瘘是肛肠科常见感染性疾病，往往始发于肛窦炎，临床诊断以往依赖患者的主诉、症状体征及肛门指诊。随着肛周结构影像学研究不断深入，超声检查已被应用于肛周感染性疾病的诊断，这项检查方法简单易操作，与肛门指诊相比无更多不适。我科近3年来应用高频超声联合经直肠超声对49例肛周脓肿和66例肛瘘进行了检查，现报道如下。

临床资料选择2009年6月～2011年12月在我院肛肠科就诊的49例肛周脓肿和66例肛瘘患者，男81例、女34例，年龄22～64岁，主要症状为肛周出现肿块，红肿发热，部分肿块可触及波动感；溃破后形成皮下条索状硬结，部分患者有畏寒、发热、乏力等全身症状；实验室检查白细胞计数有不同程度增高，临床以肛周脓肿或肛瘘申请检查。

检查方法西门子S2000和开立8000彩色多普勒超声诊断仪，应用7～12MHz高频线阵探头和5～10MHz经腔内端式探头，患者取膝胸位，先以高频探头在肛周局部作矢状、冠状和不规则斜切面扫查，然后将腔内探头缓慢伸入肛内，旋转探头对不同高度进行360°扫查；了解病变的位置、范围、形态、走向及其与肛管直肠、肛门括约肌之间的关系；明确病灶有无瘘管、瘘管的数量、瘘管的走行方向及内外瘘口的位置；最后根据超声检查结果绘制描述脓肿及瘘管内外口位置和瘘管走向的示意图，包括膝胸位按时钟方向描述病灶位置的示意图和说明脓肿、瘘管与括约肌关系的肛管直肠矢状断面图（图4）。

结果1．肛周脓肿、肛瘘声像图特征：肛周脓肿肛管周围软组织内类圆形或不规则低或无回声或混合性回声肿块，无包膜，边界多不清楚，探头加压时肿块前后径缩小、肿块内部有光点漂移感。彩色多普勒显示肿块周边血供较丰富，可见点状、线状或短杆状血流分布，肿块内部无血流信号（图1）。

肛瘘：肛周可见一虫蚀状低回声管道，管壁边界尚清，走行多不规则，其内侧端与肛管相通，表现为肛管内外括约肌缺损、中断；其外侧端可开口于肛周皮肤，亦可无明显外口。彩色多普勒显示管道状低回声内口可见少量点线状血流或无明显血流信号。肛瘘按照内口所在位置及瘘管复杂程度还可分为以下几种类型：根据内口位置分为高位肛瘘（内口位于肛提肌水平以上）和低位肛瘘（内口位于肛提肌水平以下）；根据瘘管复杂程度分为单纯性肛瘘（仅有一根主管）（图2）和复杂性肛瘘（除主管外还有一根或数根支管）（图3）。

2．超声诊断结果与手术结果对照肛周脓肿49例诊断符合率100%。66例肛瘘（低位单纯性肛瘘41例，低位复杂性肛瘘10例，高位单纯性肛瘘9例，高位复杂性肛瘘6例），超声诊断主管63例，与手术结果相符，漏诊3例（敏感度95.5%、漏诊率4.5%）；诊断支管27例，与手术结果相符，漏诊2例（敏感度93.1%、漏诊率6.9%），诊断内口91例，与手术结果相符，漏诊2例（敏感度97.8%、漏诊率2.2%）。

讨论肛瘘与肛周脓肿是临床常见病与多发病，急性感染表现为肛周脓肿，肛瘘则为感染后的慢性表现。手术前对肛周脓肿、肛瘘结构的了解直接影响着治疗方案、手术方式及预后[1]。目前临床常使用的指诊、探针、美兰检查、X线造影及MRI等方法均有局限性：指诊、探针、美兰检查不能了解瘘管与周围组织关系；而瘘管X线造影显像效果不明显，内口正确率极低，因而对临床帮助有限，MRI能准确描绘肛门内外括约肌、肛提肌和耻骨直肠肌的解剖结构，但它的缺点是操作时间相对较长、费用较高，限制了其在临床上的广泛运用[2～4]。

目前腔内超声在肛瘘诊断上得到了广泛应用并取得了显著成效，具有可以清晰显示肛门内括约肌、准确判断肛瘘瘘口位置等优点，但也存在一些缺陷，例如获取肛管横断面影像时会受到解剖路径的限制，不能清晰显示完整的肛周解剖结构，对肛瘘支管的诊断敏感率较低等[5,6]。

本研究的优势在于结合了腔内探头和高频线阵探头两种探头的优点，本组资料显示联合两种探头诊断肛周脓肿，肛瘘主管、内口、支管的敏感度分别达100%、95.5%、97.8%、93.1%，与手术结果对照具有较高的符合率。超声诊断肛瘘的难点之一在于清楚描述支管的数量和分布位置，原因是支管比主管细小、走行较弯曲，容易受到周围括约肌的干扰，从而引起误诊和漏诊，利用高频线阵探头分辨率高、图像清晰的特点，则能够较清晰的发现支管的存在，另外高频线阵探头可以清晰显示浅表的肛周病变，是低位肛周病变的首选检查方法；而腔内探头经直肠探查能够清楚显示直肠壁各层包括齿状线等细微结构，显示瘘管和脓肿的部位、范围、走行情况，特别是能清晰的显示脓肿和肛瘘的内口。因此我们认为，两种探头各具特点和优势，联合腔内探头和高频线阵探头对超声影像进行综合分析，能够最大程度的判别病变的结构位置、与周围组织的毗邻关系，提高肛周感染性疾病的诊断准确率和降低漏诊率。

本次研究发现肛瘘病变超声检查需要传递的检查信息众多，如病变的位置、大小，瘘管的数量、走行方向，是否有支管，支管的数量、走行方向，主管的内口位置，内径等等，如果简单用文字描述则很难清楚表达且容易产生歧义，因此我们在研究中尝试采用文字说明结合示意图法，包括膝胸位按时钟方向描述病灶位置的示意图和说明脓肿、瘘管与括约肌关系的肛管直肠矢状断面图，更有效的将检查信息传递给临床医师。

［1］黄乃健，主编.中国肛肠病学[M]．济南：山东科学技术出版社，1996：708-728.

［2］GUO M,LI D.Pelvic floor images:anatomy of the levator ani muscle[J]．Dis Colon Rectum,2007,50(10):1649-1658.

［3］LI D,GUO M.Morphology of the levator ani muscle[J]．Dis Colon Retum,2007,50(11):1831-1839.

［4］DESOUZS NM,PUNI R,KMIOTWA,et al.MRI ofthe anal sphincter[J]．J Comput Assist Tomogr,1995,19(5):745-751.

［5］KLEINUBING HJ，JANNINI JF，MALAFAIA O，et al. Transperineal ultrasonography:new method to image the anorectalregion[J].DisColonRectum,2000,43(11):1572-1574.

［6］FRUDINGER A，BARTRAM CI，KAMMMA.Transvaginal versus anal endosonography for detecting damage to the anal sphincter[J]．AJR,1997,168(6):1435-1438.

R657.1+5

B

1006-4141（2012）04-0379-03

2012－05－09

余波（1976～）男，1999年毕业于同济医科大学，主治医师，从事超声诊断工作13年。