几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连526例

周红霞

(浙江省安吉县人民医院妇产科，浙江 湖州 313300)

腹腔粘连为剖宫产术后常见并发症之一，可引起腹部不适，严重者可导致粘连性肠梗阻甚至不孕，给妇女健康带来了很大危害[1]。近年来，随着剖宫产手术的增加，术后腹腔粘连的并发症也随之增加，给再次手术带来了困难[2]。因此，减少和预防术后腹腔粘连的发生非常重要。有研究报道，几丁糖涂抹手术创面可预防腹腔粘连。笔者于2006年1月至2008年2月采用几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月至2008年2月我院收治的有严格剖宫产指征行剖宫产手术的产妇1 052例，均为第1胎剖宫产术，均采用持续性硬膜外麻醉子宫下段;均排除有术前盆腔手术史、慢性盆腔炎、内外科合并症、产科并发症患者。将患者随机分成两组，各526例。治疗组年龄21～37岁，平均 (24.8±2.3)岁;再次行剖宫产184例。对照组年龄20～36岁，平均(24.5±1.9)岁;再次行剖宫产176例。手术后均随访1～2年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用持续性硬膜外麻醉，成功麻醉后，患者取平卧位，用碘伏常规消毒皮肤，铺无菌巾，取下腹部正中脐耻之间横切口切开皮肤长约8～10 cm，逐层切开腹壁，打开腹膜进入腹腔，洗手探查，纠正子宫位置，打开子宫下段膀胱腹膜反折，切开子宫浆肌层约8～10 cm，破膜，吸尽羊水将胎儿取出，宫体注射20 U缩宫素，娩出胎盘胎膜，干纱布擦净宫腔，1号可吸收线连续缝合子宫浆肌层[3]。0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔积血并洗净，清点器械，确定敷料无误后，治疗组涂抹2%几丁糖(上海其胜生物制剂有限公司，规格每支3 mL，批号为111077;规格为每支15 mL，批号为111277)3 mL于手术创面表面及腹腔内，再次剖宫产手术者涂抹1.5%几丁糖15 mL同上述方法操作;对照组不使用几丁糖，并常规关闭腹腔。

1.3 疗效判定标准

显效:腹、盆腔无疼痛，第2次手术见子宫表面光滑、腹腔无粘连;有效:偶尔出现腹痛，但不影响工作和生活，且腹腔内出现少许大网膜与腹膜、子宫切口粘连;无效:经常出现腹痛，影响工作和生活，大网膜与腹膜、子宫表面出现广泛粘连，子宫后壁与肠管粘连，甚至发生肠粘连。以显效+有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 11.0统计软件。两组比较以 t检验表示，计量数据用X±s表示，计数资料用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组526例中，腹痛16例，发生率为3.04%;对照组526例中，腹痛51例，发生率为9.70%。两组患者临床疗效、腹腔粘连情况比较结果见表1。

表2 两组患者临床疗效、腹腔粘连情况比较 [例(%)]

3 讨论

腹腔粘连是腹部手术常见并发症，造成腹腔粘连的极少数病因是发育异常、胎粪性腹膜炎等腹腔内先天性因素造成，最主要的原因是盆腔手术、出血、缺血、损伤、感染、渗出、积液、异物等后天因素[4]。腹腔粘连可使腹腔炎症局限，是机体对抗外来刺激的保护机制，可促进创伤愈合，但可造成腹部不适或持续疼痛，粘连到一定程度还可引起粘连性肠梗阻甚至不孕[5]。治疗并发症需要手术，但手术治疗并不能消除粘连，还可引起更多粘连，且增加了手术风险[6]。腹腔粘连对女性健康造成了严重的危害，但近年来剖宫产率不断上升，造成了术后腹腔粘连的发生率升高。因此，预防腹腔粘连比治疗重要。

腹腔手术后，成纤维细胞的繁殖，胶原纤维的分泌引起腹腔粘连。因此，预防术后粘连的重点是抑制成纤维细胞的生长[7]。几丁糖是一种由虾、蟹、昆虫外壳提纯的天然高分子化合物几丁质，化学名为N-乙酰氨基葡萄糖多聚体。其生物活性好，是一种无刺激、无毒、组织相容性好、无免疫抗原性，在体内可降解吸收的新生物材料。它具有促进上皮细胞及内皮细胞生长，抑制成纤维细胞生长，减少胶原纤维形成，促进组织修复，从而预防组织粘连。其还具有局部止血的作用、生物隔离屏障作用及抑制细菌的作用[8]。

本试验采用几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连，效果显著，腹痛发生率及腹腔粘连率显著少于对照组，且无明显不良反应。因此，几丁糖可有效预防剖宫产术后粘连的发生，无明显不良反应，值得临床推广。

[1]吴晓杰.几丁糖预防人工流产术后宫腔粘连效果分析[J].中国妇幼保健，2012，3(27):454-456.

[2]王卫英，单人骥.医用几丁糖预防术后肠粘连1496例[J].江西医药，2009，44(7):682-683.

[3]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2004:106.

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[6]范玉香，杜进巧，王志芹，等.医用几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连临床观察[J].河北医药，2011，33(16):2 448-2 449.

[7]魏向群，陈 晋，马丽红，等.几丁糖预防剖宫产术后粘连临床观察[J].云南医药，2005，26(1):32-33.

[8]张丽敏，陈洪玲，刘 杰.医用几丁糖在妇科手术中的应用价值探讨[J].中国实用医药，2009，4(5):41-43.